杨奎
安岳川中骨科医院 四川 资阳 642350
说起这个话题，我们先来了解一下，什么是股骨头坏死？通常来说，股骨头坏死，又能够被叫做股骨头缺血性坏死，分为两大类，其一为创伤性股骨头坏死，其二为非创伤性股骨头坏死。造成股骨头坏死的原因很多，比如，长时间酗酒，止痛药以及免疫抑制剂在临床上的滥用，以及，车祸等等。近几年来，有研究发现，脂肪及空气栓塞等因素，也是能造成股骨头坏死的原因。很多人认为，股骨头坏死就要做手术，而手术，在普通人眼里，是要开刀的，也就是要换掉坏掉的骨头。但股骨头坏死，真的一定要换掉股骨头吗？答案当然是不一定，这得看股骨头坏死病情的严重程度，如果真的特别严重，才需要更换股骨头，否则的话，即使是手术，也有保头手术。但我们在面对不那么严重的股骨头坏死，能够进行哪些治疗呢？
在了解这个问题前，我们需要知道，患上股骨头坏死，会出现哪些临床表现呢？
股骨头坏死以髋关节疼痛为最常见的临床表现，比如，酸痛，或者，隐隐作痛，其疼痛范围甚至可以波及到腹股沟、膝关节，以及，大腿前内侧，而且在活动后疼痛症状加重，走路一瘸一拐的，或者，出现下肢无力症状。这样的症状，不仅能够带给患者痛苦，还能够导致患者生活质量严重受到影响。如果股骨头坏死病情特别严重，能够引起患病一侧的肢体肌肉萎缩，长度变短。若股骨头坏死患者接受X线、CT或者MR检查，我们就会发现，此类患者得了病的股骨头会有骨质疏松，存在囊性病变、台阶征，而且骨密度并不均匀，部分患者伴发骨折，或者，半脱位情况，或可见，关节间隙变窄，股骨头变形、碎裂。
我们如何判断股骨头病情严重程度呢？首先，我们需要了解，目前可将股骨头坏死分成6期。1期，髋关节没有任何症状，我们只能在X线片上看见有一些密度增高的点状区域，或者，X片是正常的。2期，髋关节没有任何症状，我们能够从X线片上看见股骨头坏死的相应表现，但并没有股骨头塌陷情况。3期，临床表现比较轻微，但有新月征，或者，软骨下骨折。4期，疼痛轻微，股骨头变得扁平了。5期，疼痛比较严重，而且坏死的股骨头破碎了。6期，疼痛特别严重，关节变形了。
很多人在发现自己得了股骨头坏死且发现自己病情处于早期或者中期，且并不想换股骨头，那该如何治疗呢？
我们这里可以按照中医和西医来区分。先来了解以下中医的治疗措施。主要可分为以下几点。
1.中医外治法：（1）骨髓腔内药物注射：皮肤消毒后，局部麻醉，在股骨大转子下方约2-3cm除向身体内穿刺，直至穿过骨皮质后进入位于股骨颈基底部的骨髓腔，抽出穿刺针的针芯，再回抽髓腔内血液约5-15ml，达到减压的目的，然后向骨髓腔内注入中药注射液等药物，注射完毕后，再插入针芯，将穿刺针取出来，穿刺点皮肤覆盖消毒敷料；两个疗程中间有间歇期，可以连续治疗几个疗程。（2）中药外敷：常用的外敷中药主要是活血通络、化瘀止痛类中药，比如，羌活、乳香、没药、当归、香附子、自然铜、透骨草以及血蝎等，能够改善局部微循环，扩张血管，降低血液粘稠度，抗血小板，还可调节血脂。（3）针刀疗法：一般与髋关节腔内注射药物联用，能够松解局部肌肉，将粘连的组织分开，还可降低局部压力，缓解疼痛，优化关节力线，改善微循环。（4）其他治疗方法，比如，活血化瘀及通络止痛类药物放在药袋内，水煎后放在股骨头坏死处皮肤外敷，可与红外线灯联用，还可以与局部推拿、髋关节功能锻炼联用，或者使用针灸联合中药熏蒸的方案，能够改善局部血液循环，避免病情进一步恶化。
2.中医内治法：可以分为散剂、汤剂和中成药，常用的中药材包括，女贞子、延胡索、当归、茯苓、骨碎补、白术、陈皮、土鳖虫以及半夏等，根据思路的不同，可分为几大类，比如，活血化瘀、通经活络、续筋接骨、补肾壮阳以及祛痰健脾等，
我们了解了中医治疗方案，下面来了解一下西医治疗手段都包括哪些？
1.西药内服法：比如，二磷酸盐类药物，通过抑制破骨细胞活性，抵抗骨吸收作用，还可以促进成骨细胞增殖、骨髓基质细胞成骨分化，增加骨小梁密度，避免坏死股骨头外形，延迟股骨头坏死塌陷，减轻疼痛，提升髋关节功能。
2.高压氧治疗：能够减轻组织水肿严重程度，改善局部微信换，还可以提升组织氧化作用，对纤维母分化、胶原合成及血管生成均能够发挥一定的促进作用。
3.体外冲击波方案：该方案主要应对早期股骨头坏死，创伤较小，经济性及安全性均较好，而且能够促进损伤病灶修复。曾经有研究表明，体外冲击波治疗方案相对于髓心减压方案以及骨移植方案的疗效更好。
4.手术：（1）截骨手术，也就是将股骨头坏死部分或者塌陷部分，在手术中将其翻转到非负重区域，负重部分为具备正常骨性支撑的软骨，但这种手术存在较大的争议，因此，除非没有其他合适的治疗方案，否则，并不建议采取这种手术方案。（2）骨瓣移植术，可分为带血管和不带血管的方案，无血管骨瓣对于提供骨瓣的区域影响较小，而且术式相对简单，但这样的手术方案疗效不如有血管的方案，这种术式比较适合年轻的早期股骨头坏死患者。（3）髓心减压术，这是一种微创手术，能够改善股骨头局部的血液循环，对残存血运的负面影响也较小，还可以降低局部压力；这类术式可以联用自体间充质干细胞，或者，患者本人其他部位骨头的移植，也可以在关节镜下进行手术，达到促进血管生长或骨骼修复的目的。
总之，股骨头坏死在临床上并不少见，以髋关节及附近区域疼痛为主要临床表现，患者还可出现跛行等症状，不换股骨头的中医治疗方案包括中医内服及外用法，而西医方案也包括内服药物及保头的手术方案，在临床上需根据实际情况，选择合适的手术方案，以此达到良好的临床效果。