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剖宫产术中并发产后出血的保守治疗,这4种方法你掌握了嘛

发表时间：2021/4/8 来源：《健康世界》2021年3期作者：许凡芝

[导读] 产后出血是指经阴道分娩者在胎儿出生后24小时内，母亲的失血量达到了500毫升及以上

        许凡芝
        成都市青白江区妇幼保健院 610300
        产后出血是指经阴道分娩者在胎儿出生后24小时内，母亲的失血量达到了500毫升及以上，而剖宫产产后出血是指胎儿出生后24小时内，母亲的失血量达到了1000毫升及以上，剖宫产产后出血是现在临床上一种比较常见的症状，并且如果在进行了剖宫产之后，产生大量出血情况没有及时处理和治疗，便会引发一系列的并发症出现，从而提高了产妇的死亡率。因此对于剖宫产术中并发产后出血的孕妇需要采取良好的止血措施，从而降低其产后出血量，减少孕妇的产后救治风险。本文主要是研究和探讨剖宫产术中并发产后出血的4种保守治疗方式，从而为临床救治方案的制定以及产妇提供参考。
        首先是药物治疗干预，一般对于剖宫产术中并发产后出血的产妇来说，临床上常用的药物为马来酸麦角新碱，卡前列素氨丁三醇、缩宫素等药物。马来酸麦角新碱为治疗产后出血的一线用药。卡前列素氨丁三醇是一种较为常见的处方类前列腺素类制剂，它是具有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的无色液体。两者一般采用肌肉注射的方式进行治疗，主要用于高危产妇生产之后，如果产妇在产后子宫收缩不良，导致阴道流血较多，尤其是难治性的产后子宫出血，采用卡前列素氨丁三醇能够引起子宫产生强烈的收缩反应，并且具有起效快、不良反应小、安全性较高等特点，从而对产妇的出血情况进行有效地控制，并且能够提高产妇子宫的收缩能力，以此来达到止血效果。缩宫素属于合成激素类药物，它也是人体在生产时所分泌的一种内分泌物质，其主要作用为对产妇的宫颈进行有效地软化，刺激子宫的平滑肌产生兴奋反应，从而引起妊娠子宫产生节律性的收缩，使其频率和强度得到有效增加，从而来达到提高其宫内压和子宫的收缩和张力作用，并且能够对产妇子宫自发性的收缩能力产生积极的影响，使其能够进行自发收缩，能够有效改善患者的子宫收缩乏力等情况，以此达到止血作用。

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        宫腔填塞也属于剖宫产术中并发产后出血的保守治疗方法之一，其中常见的有宫腔纱条填塞、球囊填塞等。其中宫腔纱条填塞主要是对特定的卵圆钳、碘伏纱条等进行消毒无菌处理，然后从子宫底部开始填塞，并且在填塞的过程中需要注意是否有空隙出现，采用由左至右、从上到下的填塞方式进行，填塞完成后再将伤口进行缝合，在手术后24到36小时之后再取出纱条。球囊填塞主要是将球囊经腹或经阴道进行放置，并注入80ml左右的液体进行压迫止血，同时观察止血效果，一般多用于促宫缩药物止血效果不佳的情况。
        还可采用子宫压迫缝合的方式进行止血，其中常见的缝合方式有B-Lynch缝合术、Hayman缝合术等。B-Lynch缝合术实施起来更具有便捷性，同时不需要额外的材料，止血效果较为显著。Hayman缝合术属于一种改良的B-Lynch缝合术，两种缝合术的差别主要是在于缝线的打结和穿透方式不同，一般比较适用于子宫切口已经关闭后发现的出血或者宫缩不佳等情况。
        血管阻断也属于一种产后止血方式，该方式主要是用于当药物治疗以及子宫压迫填充止血均不能达到有效地作用时所采用。因为在孕妇妊娠期，其盆腔血管网非常丰富，其产后出血的血供血管也具有多样性的特点，主要包括了子宫动脉、直肠、圆韧带内血管等，通过对这些血供血管进行有效阻断能够达到较好的止血效果。一般常采用的血管阻断方式包括了血管结扎术以及血管栓塞术等。
        随着时代的发展以及剖宫产的比例不断上升，导致剖宫产产后出血已经成为我国产妇死亡的主要原因之一，由于剖宫产产后出血的风险远大于顺产产后出血，特别是在手术后的两个小时以内，在这个阶段因为子宫的收缩能力出现乏力等情况，因此会发生子宫切口出血的现象。而临床上常用的止血方式的选择性较多，并且不同的止血方式其作用效果也有一定的差异性，因此在临床对剖宫产术中并发产后出血的保守治疗中，需要结合产妇的具体情况合理选择止血方式，以此达到更好的止血效果。