徐良庆
天全县人民医院 四川雅安 625500
甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，其本质上属于内分泌疾病，发病原因主要有分泌激素增多和甲状腺机能增强等，临床可以将甲亢分为继发性甲亢、原发性甲亢以及高功能腺瘤三大类。在甲亢的治疗方法上，可以分为西医和中医两大类，其中西医治疗主要包括外科手术、内科药物以及放射性碘治疗三种，而中医治疗则包括针灸、中药等各种方法。本文试分析阐述甲亢的中西医治疗方法。
一、甲亢的西医治疗方法
（一）放射性碘治疗
甲状腺对碘元素有很强的敏感性，可以浓集并摄取碘，借助这一特性，临床可以为甲亢症患者进行131I治疗。131I在进入血液后会浓聚在甲状腺组织中，放出1~2mm射程的β射线，用以杀死病变细胞。
值得注意的是，由于甲状腺组织对131I敏感性较强，因此受到电离作用影响的只有甲状腺组织，周边组织不会受到放射性损伤。虽然131I治疗甲亢有着非常悠久的历史，对甲亢的显著疗效也得到了大量临床实践的证实，但在应用131I时需要严格控制剂量。控制方法为计算剂量法，即根据患者甲状腺摄取131I的效率和甲状腺的重量来计算出最适合的131I剂量，以免因为131I使用过量而引发甲状腺功能减退等不良反应。此外，相关研究指出，131I治疗甲亢的患者中有许多死于内分泌失常、代谢失常、心血管疾病，因此在使用131I进行治疗时也应该注重调节患者其他生理功能，以使患者获得更好的预后。
（二）外科手术
原发性甲亢患者不推荐采取外科手术治疗，但继发性甲亢患者、甲亢伴巨大甲状腺肿患者、使用抗甲状腺药物后甲亢再次复发患者则适合接受外科手术治疗。
常见的甲亢外科手术方法主要包括传统甲状腺手术、双侧甲状腺次全切除术、双侧甲状腺全切除术以及一侧甲状腺次全切除术+另一侧全切除术。其中，传统甲状腺手术疗效显著且方法规范，但步骤繁琐、耗时长、创伤大、患者术后恢复慢、易发生并发症，目前已经较少使用；甲状腺全切除术需要切除的腺体量较大，患者的甲状腺功能会在术后受到一定影响，但这种手术方法在创伤性上要远远小于传统甲状腺手术；甲状腺次全切除术主要是为患者切除锥叶体，相较于传统甲状腺手术，创伤更小、失血更少、术中不易对周围组织造成误伤，因此发生术后声音嘶哑等并发症的几率比较低，且残留腺体量也容易准确把握。
（三）内科药物治疗
丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）是临床治疗甲亢的常用药物，其中甲硫咪唑治疗甲亢的原理主要是阻断甲状腺组织中碘、过氧化物酶的有机化过程与氧化、偶联反应，抑制甲状腺素合成；丙硫氧嘧啶治疗甲亢的原理主要是阻断一碘酪氨酸转化为三碘甲状腺氨酸的过程，避免甲状腺激素水平过高，由于丙硫氧嘧啶不易穿过胎盘，母乳中含量较低，故孕产妇和哺乳期女性均可使用该药。
值得注意的是，甲亢患者采取抗甲状腺药物治疗的目的是维持甲状腺体的完整、不伤及周围组织，并且抗甲状腺药物具有安全、使用方便、不易导致甲减，但内科药物治疗同时也存在着甲亢易复发、患者需要长时间服药且容易出现不良反应等问题，因此临床多为首次发病的Graves病患者或年龄在20岁以下的青少年患者采取内科药物治疗，复发患者、老年患者则更推荐采取放射性碘治疗或外科手术治疗。
二、甲亢的中医治疗方法
（一）中药治疗
中医治疗讲究辩证施治，对于甲亢也是如此，甲亢的中医分型主要有4种，不同专家有不同的分型标准，其中一种分型为气阴两虚证、阴虚动风证、阴虚阳亢证、气滞痰凝证，另外一种分型则为肝肾阴虚痰瘀阻滞型、肝气郁结痰湿凝滞型、气阴两虚心神不宁型、阴虚阳亢心肝火旺型。然而无论是哪一种分型方式，甲亢的病机都与气、火、痰、瘀、虚有关。
一般而言，对于肝郁痰凝证患者而言，可以为其使用逍遥散和六君子汤、橘核丸、逍遥蒌贝散、逍遥散合海藻玉壶汤等进行治疗，其中逍遥散和六君子汤的组方包括夏枯草、香附子、白芥子、陈皮、茯苓、白术、柴胡等；逍遥散合海藻玉壶汤的组方包括昆布、大枣、生姜、半夏、青皮、陈皮、薄荷、海藻、柴胡等；橘核丸的主要成分有桂心、桃仁、海带、枳实、木通、海藻、木香、橘核等；逍遥蒌贝散的组方包括半夏、贝母、生牡蛎、白芍、柴胡、瓜蒌、白术、山慈菇、当归等。对于肝火上炎证患者而言，可以为其使用栀子清肝汤合藻药散与龙胆泻肝汤进行治疗，其中栀子清肝汤合藻药散组方包括芍药、夏枯草、牡丹皮、白芍、柴胡、海藻、栀子等；龙胆泻肝汤组方包括泽泻、栀子、生地黄、车前子、当归尾、木通、柴胡、龙胆草、甘草等。对于肝虚阴虚证患者，可以为其使用天王补心丹进行治疗，其主要成分包括远志、酸枣仁、茯苓、丹参、当归、白芍、麦冬、玄参、生地黄等。
（二）针灸治疗
取水突穴、神门穴、关元穴、大陵穴、太溪穴、三阴交穴、足三里穴、间使穴、内关穴、太溪穴、太冲穴、合谷穴、气海穴、中脘穴，进针并留针2分钟，每2日1次，40日一个疗程，连续4~5个疗程，可以改善患者的气血痰阻和阴虚火旺问题。此外，取晴明穴、上明穴、承泣穴、球后穴为主穴，以眼眶周围各穴位及颈后部局部穴位为配穴，配合以手法按摩，可以治疗因甲亢所引起的突眼症。