罗晓琼
华阳社区卫生服务中心 四川 成都 610000
肝脏是人体最大的器官。 它具有四个主要功能：代谢和合成； 排泄; 存储; 以及潜在毒素的排毒。 这些不同的功能意味着一次测试无法提供足够的信息来全面评估肝脏的功能。
在肝功能检查中偶然检测到的异常是所有学科的医生遇到的常见情况。这些患者中的许多患者没有原发性肝病，因为大多数常用标记物对肝脏不具有特异性，并且受与肝病无关的无数因素的影响。 此外，许多这些测试如肝酶水平不能测量肝脏的功能，而是肝损伤的标志物，肝损伤其大致有两种类型：肝细胞和胆汁淤积肝损伤。肝病的主要原因包括长期饮酒过量、非酒精性脂肪性肝炎和病毒性疾病(主要是甲型、乙型和丙型肝炎)。其他重要的病因包括遗传、恶性、代谢和自身免疫性疾病；治疗药物；以及各种肝毒素。 肝病鉴别诊断往往很困难。此外，由于实验室检查是常规的，在没有临床症状的患者中，血清转氨酶或碱性磷酸酶异常并不少见。虽然肝功能测试在确认肝病的存在及其具体诊断方面至关重要，但对这些测试的解释可能会令人困惑和困难仔细的病史和临床检查以及肝脏检查异常模式的解释相结合，通常可以识别肝脏疾病的类型和病因。
肝功化验单一般分大体三部分：
第一部分，是转氨酶的情况，常见的有谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及碱性磷酸酶这些情况。
第二部分，是胆红素的部分，由总胆红素、间接胆红素以及直接胆红素这些部分组成。
另外，还有蛋白的部分，由总蛋白、白蛋白以及球蛋白三个部分组成。
要看这三部分不同的情况，如果仅仅是转氨酶偏高，多考虑是由炎症引起的肝脏内部的细胞破裂，导致转氨酶破裂入血形成的转氨酶升高。这个时候要看有没有病毒性的肝炎，或者是最近有没有抽烟、饮酒、暴饮暴食、脂肪肝引起的肝功异常。
第二点，是看蛋白，如果白蛋白比较高就证明营养非常好。如果白蛋白的数量比较低，考虑有营养不良或者既往有肝病病史。白蛋白很低，就考虑肝脏的功能非常差。另外还要看球蛋白，在肝脏硬化的时候球蛋白会升高，球白比倒置，多半考虑肝脏内部已经出现纤维化或者是硬化的表现。
还要看胆红素，胆红素一般和胆管、胆囊有很大的关系，胆管排出不畅，直接胆红素会升高考虑梗阻性的黄疸。如果是溶血系统的疾病，间接胆红素就会升高。
转氨酶：ALT和AST均是肝细胞损伤的敏感指标。因此，它们对各种肝细胞疾病的诊断非常有帮助，包括急性和慢性肝炎(病毒性、酒精性、缺氧性、中毒性)。事实上，如果不增加这两种酶中的一种或两种，往往很难诊断肝炎。虽然AST和ALT都是肝细胞损伤的敏感指标，但它们都是非特异性的，尤其是AST，它在肝脏、心脏、骨骼肌、肾脏、胰腺、肺、白细胞和红细胞中的含量依次下降。例如，红细胞的AST水平是血清的10到15倍。因此，轻度升高可能归因于溶血。此外，AST水平升高可能提示溶血性贫血、横纹肌溶解、白细胞计数增加等。
对于肝病，ALT是比AST更特异的指标。虽然ALT主要存在于肝脏和肾脏，但在心脏、骨骼肌和其他组织中的含量明显较少。此外，ALT仅存在于细胞质中，而AST既存在于细胞质中，也存在于线粒体中。这就解释了为什么AST更敏感。
除了上述常见的肝功能指标，肝功能指标还包含以下这些:
碱性磷酸酶(ALP)存在于肝、骨、肠、肾、中性粒细胞和胎盘中。虽然大约80%的血清ALP来源于肝脏和骨骼，但临床医生必须认识到ALP水平升高的其他常见来源，因为它们可能是生理性的，也可能是病理性的。生理性和遗传性碱性磷酸酶升高的例子如下。妊娠晚期的妇女由于胎盘碱性磷酸酶(ALP)的释放而升高了碱性磷酸酶(ALP)水平。从婴儿期到儿童期，ALP水平平均是成人水平的两倍。在青春期，碱性磷酸酶水平可能会高出三倍或更多。青春期女孩在14至16岁时达到成年水平，而男孩在18至20岁时达到成人水平。儿童期和青春期ALP水平升高与骨骼有关。此外，在40至65岁的女性中，血清水平逐渐升高，65岁时的血清水平比30岁时高出约50%。此外，吸烟者、超重和肥胖者的ALP水平也会升高(见脂肪性肝炎和转氨酶部分)。在ALP水平升高的患者中，对其来源存在疑问的患者，GGT的测量通常是非常有帮助的。如果GGT升高，ALP的来源很可能是肝脏。如果GGT正常，则升高的碱性磷酸酶很可能来自骨骼，但也可能来自其他来源。尽管许多实验室都提供了血清碱性磷酸酶的热变性或尿素变性试验，但都不敏感或特异。
当胆汁流动受损或存在占位性病变(结核、肉瘤、原发或转移肿瘤)时，碱性磷酸酶的值可能是上限参考水平的5倍或更多。较低水平升高(2-3倍于参考上限)和平行结合胆红素在肝内外胆汁淤积症中都很常见。在部分梗阻中，ALP升高的程度与完全梗阻时一样高，尽管胆红素不会升高。在大多数胆汁淤积性疾病中，AST或ALT轻度升高。然而，胆汁淤积合并胆管炎会导致转氨酶水平显著升高。
γ-谷氨酰转移酶(GGT)存在于肝细胞和胆管上皮细胞中。与ALP相比，GGT对肝胆疾病的特异性更强，。此外，尽管在6个月大的婴儿中存在升高的水平，但在青少年或绝经后妇女中不会增加。因此，如前所述，GGT的主要价值在于它能够确认ALP升高是由肝脏引起的(图1)。然而，GGT缺乏特异性，在胰腺疾病、心肌梗死、肾功能衰竭和慢性阻塞性肺疾病中升高。由于GGT是一种诱导性微粒体酶，长期服用抗癫痫药物(如扎龙丁、苯巴比妥、苯妥英)的个体血清水平普遍升高。
凝血酶原时间
凝血因子2(凝血酶原)、7、9和10依赖于维生素K。如果由于胆汁淤积或肝细胞疾病患者维生素K没有被吸收，凝血酶原时间就会延长。脂肪泻或维生素K饮食摄入不足的患者，凝血酶原时间也可能延长。与白蛋白一样，凝血酶原时间是预测肝疾病患者预后的有用标记物。因此，凝血酶原时间超过对照值8秒或更长表示预后进行性下降。
乳酸脱氢酶(LD)是一种广泛分布的酶，几乎存在于所有组织和器官中。在肝胆疾病中，当转氨酶显著升高时，它通常会轻微升高。尽管LD在多种疾病中升高，但LD缺乏敏感性和特异性。然而，有五种LD同工酶。因此，电泳显示LD5和LD4的显著升高是肝脏疾病的支持，当转氨酶升高的原因尚不清楚时，这可能是有用的。急性病毒性肝炎最典型的实验室表现是血清转氨酶水平升高，通常是参考上限的10倍或更多。
总而言之，肝功能检测在肝病的诊断和治疗中至关重要。然而，这些检测大多是非特异性的，因为许多分析物分布广泛。肝功能报告还是需请专业医师予以阅读解释。