熊明强
宝兴县中医医院 四川雅安 625700
慢阻肺全称是慢性阻塞性肺疾病，作为一种典型的呼吸系统慢性疾病，其可使患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，临床多以布地奈德等西药为患者进行西医治疗，然而西医虽然见效快，却治疗不够彻底，患者的慢阻肺病情在停药后可能会出现反复，此时便需要结合中医治疗来弥补西医的不足之处，而中医与西医相比虽然见效慢，但治疗更加彻底，临床可以在慢性阻塞性肺疾病急性加重期先给予西医治疗，再在慢性阻塞性肺疾病稳定期进行中医治疗，这样将取得更加显著的治疗效果。本文试从中西医角度简单阐述慢性阻塞性肺疾病的病因和治疗方法。
一、慢阻肺的中西医病因
（一）西医
西医认为，慢阻肺的主要特征为肺实质、肺血管、呼吸道的慢性炎症和不可逆的气流受限，炎症细胞产生大量氧自由基，对呼吸道上皮细胞进行攻击，使得弹性蛋白无法正常合成、修复，令呼吸道的结构发生不可逆的改变，是慢阻肺发生的主要原因；上呼吸道感染也与慢阻肺发作有密切联系，反复的感染会使肺功能出现不可逆的下降；吸烟患者发生慢阻肺的几率高于非吸烟者，原因是烟草中的有毒物质会使支气管黏膜水肿。充血，导致呼吸道上皮纤毛运动减弱，黏膜下的感受器受到刺激，会使支气管发生痉挛，增加呼吸阻力，使气流受限。
（二）中医
中医认为，慢阻肺稳定期为本虚，慢阻肺急性加重期为标实，其中本虚为肺肾气虚，而标实则为痰浊瘀阻，患者肺气不利，心血运行不畅，瘀血和痰浊互结，使气机升降失常，给肺气带来阻碍，长此以往引发喘证。
二、西医治疗方法
（一）西药
1、支气管扩张药物
临床现阶段治疗慢阻肺的一线药物为支气管扩张药物，主要有三大类，其一为茶碱类制剂，其二为抗胆碱能药物，其三为β2受体激动剂。
β2受体激动剂可以作用于气道平滑肌，与平滑肌细胞中的β2受体结合，有效扩张患者的气管、支气管，改善患者的呼吸困难等症状；值得注意的是，β2受体激动剂具有比抗胆碱药物更短的起效时间、作用时间，故一般不做规则使用，通常在急性加重期为患者按需使用，并且口服给药容易出现明显不良反应，故临床多采取雾化吸入的给药方式。现阶段，常用的β2受体激动剂主要有菲诺特、沙丁胺醇、特布他林等短效制剂和沙美特罗、福莫特罗等长效制剂。
支气管树中分布有大量的副交感神经，以异丙托品为代表的抗胆碱能药物可以对其产生拮抗作用，即使β受体的敏感性降低，M受体依然可以保持较高的敏感性，抗胆碱能药物因此具有比β2受体激动剂更常的作用时间，并且抗胆碱能药物不良反应小，适合长期应用。值得注意的是，抗胆碱能药物联合β2受体激动剂，药效可以叠加，因此二者联用可以获得更加显著的治疗效果。
茶碱类制剂可以舒张呼吸道平滑肌，对气管、支气管均有相同的扩张作用，同时其还可以改善心功能、扩张全身血管、促进水钠排出、抗炎、兴奋神经、改善呼吸肌功能。但因氨茶碱等茶碱类制剂安全性一般，故临床使用较少。
2、糖皮质激素
临床通常会在慢阻肺急性加重期为患者短期全身使用糖皮质激素进行治疗，疗效较为显著，但糖皮质激素长期应用不良反应多，患者容易出现肌无力等不良反应，反而会导致呼吸衰竭，因此稳定期患者并不建议全身使用糖皮质激素。
3、祛痰剂
咳痰也是慢阻肺常见的症状表现，临床可以碘化钾溶液、氯化铵合剂、乙酰半胱氨酸、沐舒坦等药物进行对症治疗，但因上述药物效果不显著，故临床多将其用于慢阻肺的辅助治疗。
（二）氧疗
慢阻肺患者因为呼吸不畅而存在缺氧问题，严重情况下可能发生高碳酸血症和呼吸衰竭的问题，若能每日给予15小时以上的氧疗，可以显著延长患者的生存时间；同时，长期进行家庭氧疗，更可以有效改善患者的高碳酸血症。对于慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者，可以通过呼吸机给予机械通气支持，同样有助于减轻其病情，改善其预后。
三、中医治疗方法
（一）中药
1、三小汤
取五味子、细辛、鱼腥草、柴胡、黄连、黄芩、党参、桂枝、干姜、半夏、生姜、麻黄、瓜蒌、白芍、甘草、大枣，以水煎熬，去渣取汁，每日早晚各1次，连续数周甚至数月，可有效开瘀化痰、调和脏腑气机。
2、王冬梅自拟经验方
取枳壳、泽泻、山药、连翘、山萸肉、熟地、茯苓、地龙、前胡、僵蚕、桔梗、黄芪、蝉蜕、牡丹皮，以水煎熬，去渣取汁，每日早晚各1次，连续数周甚至数月，可在止咳化痰的同时顺气通络、补气养血。
3、慢阻肺稳定方
取补骨脂、党参、黄芪、南沙参、巴戟天、当归、北沙参、白术，以水煎熬，去渣取汁，每日早晚各1次，连续数周甚至数月，可对患者慢阻肺肺气虚→脾气虚→肺、脾、肾、心均虚的病变规律进行有效治疗。
（二）穴位敷贴
取心腧穴、膈腧穴、双侧的肺腧穴、大椎穴等八个穴位，在这些穴位上敷贴含有细辛、白芥子、甘遂、延胡索等中药成分的药贴，可有效改善患者的病情。
（三）穴位埋线
取丰隆穴、膻中穴、足三里穴、气海穴、肾腧穴、肺腧穴，进行穴位埋线，可以对患者机体的微循环进行有效的改善，达到平喘的治疗目的。
总而言之，慢阻肺有许多中西医治疗方法，单纯的中医方法治疗彻底但见效慢，单纯的西医方法见效快但不彻底，给予中西医结合治疗可以进一步提高疗效。