吴刚
雅安市中医医院 四川雅安 625000
心力衰竭受各类因素作用下，导致机体心脏无法进行有效收缩或舒张，血液难以从机体心脏正常排出，引起全身各个器官缺血、淤血以及器官功能失衡，并产生一系列的症状，如呼吸困难、水肿等。根据我国2020年《中国心血管病报告》指出，我国在35岁以下居民中，加权心衰患病率为1.3%，简言之约有1370万心衰患者，与2000年全国性心衰流行病学调查结果相较，短短20年该病症患病增加44%，人数增加900多万人。伴随社会人口老龄化不断加剧，高血压病、糖尿病等高危因素增加，心衰发病率仍保持持续上涨。多年来医学界围绕心力衰竭发生及防治开展大量研究，给予多样化治疗方式，但截止当前未有根治性的措施，所以患者控制在稳定期有效管理，对患者生活质量提升及延长生存时间尤为重要，下面带大家详细了解。
1.避免或去除诱发因素
根据《中国心血管病报告2018》指出，肺部发生感染为我国心衰发作核心因素之一，所以心衰病友首先应预防和控制感染。体力负荷过大或患者情绪不稳定、钠盐摄入过多、贫血等均会引发心衰加重或复发。同时，患者患病期间，长时间受病痛折磨，会出现一系列不良心理及情绪，如焦虑、孤独、抑郁等，增加心衰病友症状恶化风险，所以应及时疏导患者，若有必要应给予抗抑郁药物治疗。
2.改善生活方式，合理运动
良好的生活方式，对心衰病友病情恢复及控制具有积极作用，所以患者应保持良好的作息规律，以及合理的运动，增强自身免疫力。现阶段国内指南部给予心衰病友适当的运动，根据患者实际状况，每周定期进行5次有氧运动，每次保持在40分钟即可，运动量不宜过大，目标值达到储备心率的60%-70%。储备心率为最大心率与静息心率之差，最大心率值一般为220与自身年龄的差值。
3.治疗性饮食
3.1限制钠盐摄入
针对心衰病友处于控制期而言，其根据自身病情实际状况，选用低盐、低钠饮食，以及预防和减轻水肿。低盐主要指烹调时摄入食盐应保持在每天2g，食盐含钠391mg/g，或相当于酱油10mL,大量利尿时为避免发生低钠综合征，应适当增加食盐摄入量。
3.2饮用水摄入限制
心力衰竭病友水潴留主要继发于钠潴留，患者身体内有7g氯化钠潴留时，应潴留1升水量才能将患者体内渗透压保持平衡。因此，患者限制钠盐摄入过程中，水量的摄取限制无需过于严格。若要求患者严格控制钠盐摄入，每天摄入2000-3000ml水，表明钠与水净排出量比每日摄入量1500ml时稍高，但若饮水量超过3000ml难以将钠和水净排出量增加。因此，针对心力衰竭严重患者而言，且伴有肾功能减退患者而言，机体排水能力不断减弱，控制钠盐摄入过程中，应适当控制水的摄入，以免造成稀释性低钠血症。
3.3钾的摄入和电解质平衡
机体内若缺乏钾元素，可引发各类病症，如心律失常、呼吸麻痹等。
针对持续性利用利尿剂治疗的心衰病友，应尽量多食用含钾较高的食物及水果，如百合、南瓜、山楂、香蕉、榴莲等。若有必要应进行补钾治疗，或将其排钾与保钾利尿剂联合使用。同时，保持钙、镁均衡十分关键，钙与心肌收缩功能相关，低钙使心肌收缩性减弱，高钙可引发室性异位收缩。镁利于心脏保持正常节律，心衰中若摄入镁量不足，或吸收不良等，造成镁浓度过低，加重心力衰竭。
3.4碳水化合物的摄入
心衰病友而言，饮食结构均衡十分关键，日常饮食应保持多样化，以全谷类、杂豆类食物替代精白主食，每天应控制摄入量为300g-350g，针对甜食、饼干等食物应少食用，根据相关研究表明，高精炼碳水化合物饮食，如白面包、白米等，能量占比较大，与心血管发生增加有关。
3.5脂肪摄入限制
心衰病友应每天控制脂肪含量摄入总量，一般每天应控制在40g-60g,无需过于苛求脱脂产品，脂肪摄取总量保持在合理范围内即可。根据研究表明，不饱和脂肪酸可减少心血管疾病风险。动物来源和热带植物中的脂肪，如椰子油、猪油等，具有较强的饱和脂肪酸，应将其摄入量控制。
3.6蛋白质摄入不宜过多
心衰病友对蛋白质摄入量无需限制过严，应根据患者实际状况，适量摄入鱼肉、蛋奶等富含动物性蛋白质食物，依照患者实际体重计算，每天应保持在1g/kg，患者若心衰严重时，应减少蛋白质摄入，保持在每天0.8g/kg，主要因过多蛋白质含量在体内转化为脂肪，分解蛋白质形成大量的氮素，加剧肾脏负担。
3.7合理补充维生素
应积极补充各类维生素，不仅包含维生素A、B1、B2而且涉及C、D、E,其中维生素A主要源于动物肝脏、胡萝卜；维生素B1主要源于牛奶、豆类、糙米中；维生素B2主要源于蛋黄、小米、绿叶蔬菜；富含较多维生素C食物有橘子、橙子、柚子、草莓等；含有大量维生素D食物为动物肝脏、蛋黄、瘦肉等；维生素E食物来源为乳类、坚果、蛋类等。
4、长期遵循医嘱服药
心衰控制期患者额，需严格依照医生指导服用药物，患者药物治疗包含类别较多，不仅包含血管紧张素转换酶抑制剂如依拉普利、醛固酮拮抗剂，而且涉及β受体阻滞剂等，未获取医生的同意禁止患者随意停药。
5、自我检测或自我预警
每天定期检测体重，利于早期发现液体潴留，若心病友体重两天内增加超过4斤，或一周之内体重增加超过5斤，需及时就诊。良好的控制状态，病友在日常生活中不仅无呼吸短促、小腿及腹部发生水肿现象，而且体重并无异常增加。稳定期心衰加重预警状态，主要包含体重异常增加，小腿、脚踝部位发生进行性水肿，或取躺卧位患者呼吸较困难无法入睡等，尤其为患者意识出现模糊，需立即前往医院诊疗。
综上所述，伴随人们饮食结构等不断变更，心血管疾病患病率持续增长，根据《中国心血管病报告2018》指出，心血管病死亡率仍位居首位，且农村持续高于城市。现阶段，针对心衰病友而言，虽然治疗方式增多，但仍未有根治性的治疗措施，不利于患者生活质量，所以将心力衰竭控制在稳定阶段，从而通过多方式进行有效管理，如饮食、运动、药物等方面，不仅对心衰防治、提升病友生存质量具有积极作用，而且可延长病友生存时间。