周明春
四川省泸州市龙马潭区人民医院?四川省泸州市 646000
腰椎病有称为腰椎间盘突出症，是临床常见的疾病之一。多是因为腰椎间盘组织退行性改变和外力作用而诱发，导致椎间盆纤维环被破坏、髓核突出压迫神经根所导致的。临床上的主要症状为腰痛可累及下肢疼痛或导致麻木等。腰椎间盘突出症发病率有逐年上升的趋势，严重影响人们的身体健康和生活质量。进行手术治疗可以缓解疾病但是存在一定的风险并且手术费用较高，有复发的风险，部分患者采用中西医联合治疗的保守方法也可以取得良好的效果，其中中医治疗优势明显并且在中医理论下进行辨证施护可以降低患者的疼痛、促进疾病的康复、安全、费用低。在临床上的运用也越来越广泛。
疾病病因
（1）基本元素：腰椎间盘的退行性改变。髓核的退行性改变主要体现在含水量的降低，含水量降低会导致局部出现椎关节不稳、松动等病理表现。纤维环的退行性改变主要体现在坚韧程度减弱。（2）损伤。长期反复受到外来刺激导致局部损伤可加快退行性改变的进程。（3）椎间盘自身解剖因素的弱点。椎间盘在成年之后自身原因导致周围血液循环不足，损伤修复的能力较弱。以上因此的作用下，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。（4）遗传因素。调查发现，腰椎间盘突出症患者具有家族遗传倾向。（5）腰骶先天异常。包括腰椎组成如骶椎腰化、半椎体等先天畸形，小关节畸形或者不对称等等。这些因素的存在会在腰椎受力情况下导致受力不足引起椎间盘内压升高，加重损伤、促进退行性改变。
临床表现
（1）腰痛。腰痛是腰椎间盘突出症患者最容易表现出来的症状，其中90%以上的患者可感受到腰痛。亦可经窦椎神经而产生下腰部感应痛，少部分患者可一旦感受到臀部疼痛。（2）下肢放射性疼痛。虽然腰椎间盘可引起股神经疼痛但是一般少见。绝大部分腰椎间盘突出的患者会出现坐骨神经疼痛。比较典型的坐骨神经疼痛是一种以下腰部产生并向臀部、大腿后方、小腿外侧以及双下肢放射的疼痛，在打喷嚏等动作导致内压升高时，疼痛尤为明显。一般累及双下肢会出现一侧疼痛，双侧疼痛情况少见。导致坐骨神经疼痛的原因主要有三个方面：腰椎间盘破裂后产生某些物质的刺激以及自身免疫应答使神经根发生炎症；突出的髓核可压迫或牵引已经发生炎症的神经根，使神经根水肿加重，疼痛敏感程度更高；受压的神经根缺血。以上三个因素可以相互作用，相互影响导致发病。（3）马尾神经症状。向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
腰椎病的危害
腰椎病是常见的脊柱疾病，该病的发生与长期弯腰工作、久坐有关。长期从事弯腰工作或久坐会导致神经血管受压迫出现下肢麻木、疼痛的症状。腰椎病如果不及时治疗控制可继续发展，导致疾病加重，使神经压迫程度更严重导致截肢。腰椎病患者日常需要注意休息，要进行腰部的适量运动锻炼、饮食清淡、避免烟酒刺激。
（1）腰椎不稳。部分腰椎病患者在进行手术治疗后，坐骨神经疼痛消失但是腰痛可继续存在，导致腰痛的原因可能是因为腰椎不稳，表现为腰椎前屈时出现异常的活动。出现这样的原因主要是因为椎间盘的后关节出现退行性改变，使得腰椎不稳，椎体和关节突关节出现增生，最终出现纤维性或骨性强直。
（2）感染。腰椎病可继发感染，是其严重的危害表现。尤其是椎间隙造成感染会导致疼痛明显，治疗难度大、恢复时间长，对患者极为不利。
（3）腰椎骨赘形成：骨赘多发生在退变椎间盘的相邻边缘，在椎间孔的骨赘和后纵韧带上的较大的骨赘可压迫神经根而出现腰椎间盘突出症征象。
（4）后关节退变以及骨质增生。腰腿疼痛病史较长的腰椎间盘突出症患者对伴有后关节的退变以及骨质增生。后关节的退变导致椎间隙变狭窄，使椎间盘松弛。出现骨质增生会导致椎间孔进一步变狭窄，使得神经受压机率升高。
（5）黄韧带肥厚、钙化。慢性腰肌劳损可使黄韧带肥厚≥1CM，椎板间黄韧带肥厚可使椎管狭窄而压迫硬脊膜囊，关节囊部黄韧带肥厚可压迫神经根，产生类似椎间盘突出的征象。
（6）引起疼痛。腰椎病最显著的特征就是引起腰部的疼痛、肿胀以及下肢麻木、、感觉减退导致肌肉萎缩、行走困难，严重时还会影响大小便、导致下肢瘫痪。长期卧床时患者的生活质量下降，逐渐丧失工作、劳动能力。
（7）闭孔神经的受累。闭孔神经位于腰2-4脊神经，由腰大肌到小骨盆。如果腰椎病侵犯到了鼻孔神经，那么患者可出现明显的臀部深层部位的疼痛和麻木感。
（8）脊柱侧弯。出现腰椎病的患者多存在不同程度的脊柱侧弯。多数患者弯向患病处。出现侧弯的主要原因是，由于髓核发生改变，导致神经根为躲避髓核的压迫，缓解疼痛不得不想脱离原来的位置移动，移动的过程中就出现了脊柱侧弯。
自我康复训练方法
（1）半俯卧撑。俯卧位，双手撑地保持与肩同宽、手心向下，全身放松。2-4脊神经，由腰大肌到小骨盆。
（2）弓虫伸腰。俯卧屈膝位，双臂向前伸、手心向下、下巴触底、前胸贴地、放松全身。两臂沿床面后移，肘关节屈曲，以肘膝部为支点，肩髋部为轴，支撑起身体，同时屈膝屈髋至极限，使臀部后坐，腰部后弓。略停片刻后，使身体重心前移，腰部向下，双肘臂沿床面前移，使脊柱从腰到背、颈依次伸展，身体回落恢复预备姿势。
（3）直腿抬高。准备姿势：仰卧位，双下肢伸直，双手置于身体两侧，掌心向下，全身放松。动作要领：单侧下肢在膝关节伸直的情况下缓缓抬起，当抬高至最大限度时，稳定片刻，然后缓慢下落，恢复至准备姿势。可单侧肢体操作，也可双侧交替操作。
（4）垫拳摆髋。准备姿势：仰卧位，屈膝屈髋，两腿并拢。双足掌着于床面，双手握拳置于腰部脊柱两侧（拳背朝上，示指、中指、无名指掌指关节背侧与腰部竖脊肌外缘相接触）。