张田山
达州市通川骨伤医院 四川 达州 635000
大承气汤是我国中药中的经典药方。其为泻下剂，其可起到峻下热结的效果，该要主要治疗阳明腑实证，大便不畅，频转矢气、腹痛拒按以及脐腹疼痛等症状。其在临床上主要用于急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎以及呼吸窘迫综合症和急性阑尾炎等疾病的治疗。该药物在治疗的过程中需要注意哪些方面呢？让我们在下文中寻找答案吧。
一、大承气汤的功用
在我国中医典著《伤寒论》、《金匮要略》中对大承气汤的记载有很多，大承气汤含四种草药，分别为大黄、芒硝、厚朴以及枳实。 大黄是君药，苦寒可以起到散发热量的作用，也可以起到通便的效果。 它可以消除肠道中的邪热，同时迫使干粪便排出。 芒硝咸而苦，其为臣药。 除了排出热量和通便之外，它在此处方中还具有重要的功能，可起到润燥软坚，燥屎内结，非软不可下。这不仅会使燥屎能够顺利的排出体外，而且不会损坏肠道。 芒硝配伍大黄，不仅可以苦寒泻下，还可以润燥软坚，使大黄对消除胃和肠中的邪热有更强的作用。如果积滞内阻，腑气不通。 即使使用该药物，但气阻塞，很难快速排出燥屎。 因此，该配方又使用了助大黄导滞的药厚朴。 厚朴气香而味苦辛，性温，长于行气，能够消除胀满。 枳实是大黄的臣药， 枳实的主要功能是下气开痞散结。 其能够助厚朴行气除痞满， 该两种药物都与大黄和芒硝配伍，后者可以释放热量并分解气体，因此可以减少干燥的粪便。 其文中指出热性病的阳明腑实证一般首选大承气汤进行治疗。此病临床症状一般表达为发热、发汗、腹满、腹痛以及大便不通等症状。另外其体内有宿食。宿食一般为下利不欲食、脉滑而数、脉浮而大,按之反涩等。此外还表现为下利，以及自利清水，色纯青气，并伴有恶臭、口燥咽干、心下痛。大承气汤综合征是一种涉及胃肠道排泄功能障碍的全身毒性病理状态的药物。这些包括水和电解质紊乱，内毒素血症和脑功能障碍。此类因素导致疾病的矛盾于胃肠道。严重影响胃肠道排泄的功能，使得代谢废物无法较好的排出。并且导致胃肠道吸收肠道细菌产生的代谢物以及毒素，对其他器官产生损害。 胃肠道中同样会产生异常的消化吸收，从而严重影响了营养的及时补充。 肠胃功能的快速恢复是该疾病治疗的一大难点，为此设计了大承气汤。
二、大承气汤使用需要注意以下5个方面
1、要抓住治疗的最佳时机。在相关的中医典著中指出“大便微硬者，可与大承气汤，不硬者,不可与之”;“腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之”;“须小便利，屎定硬，乃可攻之”其表示了在使用大承气汤治疗时需要抓准时机。
2、剂量要到位。在相关的临床治疗实例中，患者为温热病，采取大承气汤治疗，其中生大黄60g，由于药店惧其量重，擅自更改为熟大黄，同时还减少了量，经服用后无效，经后查明得知药量减少，导致药效不佳，因此重新按照原先剂量抓药。经服用治疗后，患者症状有明显的好转。
3、该方的特点是它由两对君臣药组成。 可以看出，大承气汤证燥与气滞是同行的，严重程度也是相同的。 该处方泻下与行气并重，泻下以利行气，行气又可帮助泻下。 该处方的目的是促进排便，因此该药药效较猛，仅有君药和臣药，没有佐药和使药。 根据《伤寒论》一文中指出，在进行煎药时，应先将枳实和厚朴进行煎制，然后放入大黄煎煮，煎完后应除去药渣放入芒硝。 原因是大黄水煎后，其泻下之力会减慢。 因此，大黄不应长时间煎煮。
4、大承气汤用于慢性疾病的治疗更关注身体脂肪和急性疾病，但不仅限于此。“大实有羸状”，本方也可以用于体型瘦弱的患者。
5、服用大承气汤该怎么服用呢，如果大便通畅，就需要停止服用药物了。 如果治疗后不排气、无便意，则是气虚的症状，因此您不能再使用大承气汤。 如果服用大承气汤后患者没有排便而是发胀，脉搏变弱，预后就会很差。 也有人说，虽然治疗后能够排便通常，但脐腹部仍然有结块，按压会有疼痛感，其是因为积滞末尽除，需要继续服用该药治疗， 等到腹部变软且没有硬块，则需要停止该药物的服用。
同时要注意大承气汤用于充实的状态。这能够经过患者的腹部力量和脉搏状况来予以判断。使用该方治疗耳垂瘙痒的患者，其实按照脉象沉，且有力。取腹部膨满有底力为适应症。便秘、抽搐甚至躁狂症不能单独用作该药。使用前，应进行充分检查以排除腹膜炎、腹水等。这些疾病应列为大承芪汤的禁忌症。如果发生水和电解质紊乱以及酸碱失衡，必须通过补液措施尽快予以纠正。大承气汤不能替代液体疗法。
在上文中，我们对大承气汤有了深入的了解，同时还了解其在服用治疗中需要注意的5个方面。凡是药物都需要按照医生的指导来使用，方能达到显著的治疗效果。