胡小翠
孝昌县第一人民医院妇科 湖北 孝昌 432900
【摘要】目的：探讨腹腔镜下圆韧带经腹壁悬吊治疗子宫脱垂的应用价值。方法：10例为子宫脱垂合并阴道前壁脱垂，5例为子宫脱垂合并宫颈延长，均采用腹腔镜下圆韧带腹壁悬吊术，行双侧圆韧带7号丝线Z字形缝合，将7号丝线两端牵出腹膜外，记录手术时间、术中出血、住院时间、术后2、4、8、18月进行门诊随访，观察术后复发率，恢复时间。结果：15例患者术后判定均为有效，有效率100%，术后阴道平均长度6.5cm，可正常性生活。结论：腹腔镜下圆韧带腹壁悬吊术能有效地阻止子宫脱垂，改善生活质量，效果满意，值得推广。
【关键词】： 子宫脱垂 腹腔镜腹壁悬吊圆韧带 临床效果 生活质量
子宫脱垂是由于盆腔底部肌肉，筋膜，子宫圆韧带等支持功能减退引起盆腔脏器脱垂，子宫脱垂是经产妇常见疾病，多发生于过早生育及多次生育妇女①，患病妇女十分痛苦，严重影响患者的身体健康和生活质量。治疗子宫脱垂的主要手段为手术治疗，手术方法多，传统手术有经阴道子宫切除，前后壁修补术，曼氏手术，阴道封闭术等，现代手术方式有骶棘韧带固定术，补片悬吊术等。治疗应根据患者年龄、生活质量要求，子宫脱垂程度等进行综合考虑，选择适合患者的方案②及手术方法，可提高治愈率，降低复发率。我院根据患者要求及子宫脱垂程度，采用腹腔镜下圆韧带腹壁悬吊术治疗子宫脱垂，获得显著效果，现将方法及疗效报道如下：
1.【资料与方法】
1.1【临床资料】：选用2019年2月至2020年12月期间孝昌县第一人民医院妇科住院患者，子宫脱垂II度合并阴道前壁脱垂10例，子宫脱垂I度合并宫颈延长5例，患者要求保留子宫，年龄38岁至60岁，平均45岁，平均产次2次，术前阴道擦洗，绝经年龄妇女阴道壁涂雌激素软膏，术前血液学检查，B超，TCT、HPV、妇检了解盆腔情况。
1.2【治疗方法】：气管内麻醉满意后患者均采用膀胱结石位，排空膀胱，取脐孔穿刺，建立气腹，置入直经1.0cmTrocar置入腹腔镜，在两侧下腹部麦氏点和反麦氏点，分别置入直经0.5cmTrocar置操作器械，用7号丝线呈Z字形缝合圆韧带中段，先进行圆韧带缩短术，缝线不剪断，缝线两端长度基本对称，分别于两侧下腹部切口将7号丝线及针缓慢逐步从Trcoar拉出腹壁外，分别钳夹固定7号丝线两端，重新置入两侧下腹部Trcoar，将直针穿7号丝线一端斜行从Trcoar边缘穿入皮下筋膜、肌肉组织及腹膜，用分离钳从腹腔里钳夹直针再从Trocar取出直针，排出气体，牵拉上提子宫至适当位置，对子宫位置进行调整，使子宫位置调整到距处女膜缘10cm处，松紧合适，缝线采取对对打结，再皮下缝合打结加固，缝合皮肤切口，如果有宫颈延长或会阴陈旧性裂伤可同时行宫颈部分切除术及会阴修补术。术毕探查阴道残端上提于坐骨棘水平之上。
1.3【疗效判定】：术中记录手术时间，术中出血量，住院时间，术后2、4、8、18月定期检查宫颈距阴道口距离，评估是否有子宫脱垂现象。有效：临床症状完全消失，术后随访未发现子宫脱垂。无效：临床症状无缓解，术后随访子宫出现明显脱垂，致手术失败而无效。同时评估患者术后生活质量及有无腹痛。
2.【结果】：对15例患者术后阴道长度，有无脱垂、生活质量、恢复时间进行随访。随访时间：2月-18月。15例患者手术后阴道长度最长7.0cm。最短5.4cm。平均6.5cm。长度差异无统计学意义。随访过程中无1例患者出现术后子宫脱垂。15例患者术后判定均为有效，无治疗无效者，有效率100％，术后阴道平均长度为6cm左右，可正常性生活，随访过程中患者无腹痛及性交痛。
3.【讨论】：子宫脱垂是子宫从正常生理解剖位置沿着下降，甚至达宫颈外口的位置，严重者可由阴道脱出于阴道口外。患者发生子宫脱垂的同时，通常伴有阴道前后壁膨出。子宫切除术由于切除了子宫主、骶韧带，造成盆腔结构薄弱，破坏了阴道解剖上的完整性，术后不同程度上存在阴道残端脱垂，若已有阴道脱垂，子宫切除后会加重其程度③。
近年来，随着医学技术的不断发展，对盆底解剖理论的不断提高，关于治疗子宫脱垂的新方法及新技术也不断被推出。医用聚丙烯网片（provift网片）也一度在国内流行，但是随着时间的推移，放置聚丙烯网片造成的侵蚀，暴露及性变不适越来越受到重视，有研究表明虽然网片近期有良好的组织相容性，但是其远期缩变是造成各种并发症的主要原因。腹腔镜下圆韧带腹壁悬吊术，使患者在手术治疗后，在创伤最小的前提下，最大限度改善患者术后生活质量。
手术过程中应注意结扎圆韧带，两端应保留适当长度，从而减轻盆腔内的牵拉感，圆韧带固定在患者自身下腹部肌肉及鞘膜上，似一对坚实的翅膀，恢复了大体完整的阴道局部解剖和功能解剖，又避免了provift网片可能造成的并发症，腹腔镜圆韧带腹壁悬吊治疗子宫脱垂手术时间短，创伤小，术中出血少，无明显并发症，患者住院时间短，患者治疗成本减少，改善了患者术后生活质量，手术简单易操作，适合基层医院，值得临床推广。
参考文献：
①.陈秋英、施海丹、金小仙：腹腔镜下宫颈悬吊术治疗盆腔脏器脱垂及压力性尿失禁手术配合（J）,中国会议期，2011，12（4），113-114。
②.杨云、支翠芳：自体腹壁筋膜经腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂，20例临床分析（J），蚌埠医学院学报，2013.38（3）：305-306
③.李春燕.腹腔镜全子宫切除术加阴道顶端悬吊治疗子宫脱垂分析（J），中国当代医药，2013.20（11）：165-166。