冀媛媛
邓州市人民医院单位 河南邓州 474150
摘要：老年轻度认知障碍( MCI) 是一种介于正常老化与早期老年性痴呆的过渡期病理状态，表现为超出其年龄状态的记忆障碍，语言障碍，执行能力、判断力、计算力障碍等。MCI 为痴呆的高危因素，通常呈进行性发展，每年恶化为痴呆的发病率高达10% ～ 15%，因此延缓 MCI 进程，阻断其向痴呆发展为当前治疗的首要目的，预防 MCI 的发生则是解决此困扰的根本方法。
关键词：生活方式；老年轻度；认知障碍；关系；分析
1MCI的评估
MIC 的诊断标准包括：患者主诉存在记忆障碍；相对于年龄而言客观存在的记忆障碍；认知功能相对完整；日常生活功能完整。但 MCI 的诊断缺少具有可靠敏感性、特异性的客观标准，大多基于认知相关量表的测量结果。
简易智能状态检查是较早用于认知功能评价的量表，但其内容侧重于对痴呆的筛查，对 MCI或其余一些非痴呆认知功能损害的特异性和感性都较差。Davis 等在 MMSE 基础上改良制定了蒙特利尔认知评估量表，主要用于认知功能存在一定障碍，但 MMSE 评分仍在正常范围的老年人，目前已广泛应用于 MCI 的筛查和评估。但 MoCA 量表的内容存在一定主观性，不同文化背景、不同文化层次的人群理解、完成 MoCA量表的能力存在差异，因此，原版 MoCA 的内容与界值 直 接 应 用 于 国 内 并 不 恰 当 ，即 使 是 中 国 版 的MoCA 量表，对于不同地区、不同背景的人群也需要采用不同的 MCI 诊断界值。除此之外，神经系统影像学检查不作为 MCI 的常规检查，但可以对 MCI 的病因分析及预后评价提供有效信息。对脑部图像进行三维重建后测量海马体体积，海马体肥大提示 MCI 的可能，而且是痴呆的高危人群。PET 检查可以检测脑部的低代谢区域，从而分析认知功能损伤人群的相应代谢模式。
2 MCI 与生活方式的关系
2.1文化程度与经济状况
一项中国老年 MCI 发病率及其病因学研究通过对 10 276 例 65 岁老年人MCI 的筛查发现，在农村 MCI 的发病率明显高于城市，文化程度与 MCI 的发生呈负相关，文化程度低下可能是 MCI 发生的影响因素。范纪珍调查研究表明，文化程度及学习习惯为影响认知功能的主要因素，文化程度越高，并保持良好的学习习惯者与 MCI 的发生呈负相关。Yue 等经过 7 年的随访研究发现，具有进行性 AD 症状的主观认知功能下降( SCD) 与 稳 定 的 SCD 相 比 受 教 育 年 限 较 低( P = 0. 019) ，虽简易智力状态检查量表( MMSE) 及蒙特利尔认知评估量表( MoCA) 评分相近〔( 27. 55±2. 23 ) vs ( 27. 16 ± 2. 59 ) 分; ( 23. 54 ± 4. 56 ) vs( 23. 00±4. 66) 分〕，但日后患 MCI 的概率更高，并且更易进展为 AD。
2.2 饮食与烟酒状况
王珊珊研究发现，每日进食 3 ～ 4 次可有效改善老年认知功能，这部分老人认知能力正常者较其他饮食习惯者多 10%以上，但饮食次数过多或过少都会增加患 MCI 的风险。同时适当的饮酒,可以降低患 MCI 的风险，而不饮酒者认知功能异常率高于大量饮酒者，为高危人群。
针对此现象，有专家指出适度饮酒可保护血管、降低血栓及增加高密度脂蛋 白 胆 固 醇，降 低 了 患 MCI 的 高 危 因 素 风险。可能是由于不规律饮食会引起人体胆固醇含量、体重等发生变化，引发内分泌及代谢疾病，导致 MCI 发生率大幅升高。
2.3 睡眠状况
睡眠调节机制主要分昼夜节律、内稳态睡眠驱动、自主神经系统 3个方面。MCI 与睡眠障碍为相互影响的关系，睡眠障碍为 MCI 进展的重要因素，可加速向痴呆发展，反之 MCI 会导致更严重的睡眠障碍。Hu 等荟萃分析表明MCI 患者的睡眠障碍可能比普通人更严重，并且不同亚型的 MCI 患者呈现不同模式的睡眠障碍。现代研究中主要从上述 3 个方面入手，进行相关性及机制研究。
MCI 患者的 ＲBD 患病率约为 19. 3%，超过 60%的人有一种或多种睡眠障碍，虽彼此具有相关性，但无明显的固定的共现模式，而其中 AD 和 MCI 患者的睡眠障碍模式发生频率相同，噩梦或不宁腿综合征( ＲLS) 频率相同率更高; 失眠与 AD 相关性更高;日间过度思睡( EDS) 同 DLB 或帕金森病痴呆相关性高，与不同种类的认知功能下降正相关; ＲBD 同额颞痴呆、AD 和血管性痴呆相关性更高，因此可判定睡眠障碍与痴呆的患病率密切相关。
2.4参与社会活动状况与运动
刘晓申等选取内蒙古自治区 60 岁以上 MCI 患者，通过中介效应分析显示年龄、教育程度、社交频度和体育锻炼频度可直 接 影 响 认 知 功 能 ( 效 应 值 分 别 为 － 0. 183、0. 458、0. 237、0. 174，均 P＜0. 01) ，因此应重点关注高龄、低教育老年 MCI 群体，并建议通过增加社交频度和体育锻炼频度达到改善认知功能的效果。不同类型的社交活动对认知功能影响程度不同，与参加娱乐类社交活动相比，参加志愿服务类社交活动可为老人提供更多的精神满足，有更多的社会参与感，同时此类老人可以更加熟悉地运用社交软件，因此对老年人认知能力的影响相对较大。团体活动一直是老年 MCI 最为关注的治疗手段及检测的风险因素，然而结果不一。运动是改善 MCI 或痴呆的有效的非药物疗法，不同的运动方式通过共同或特定的分子机制使机体产生不同程度的改善认知和幸福感。有氧运动可为机体提供丰富的感官输入，从而增强感觉运动整合，Amjad 等利用体感诱发电位( SEPs) 对 28例 MCI 有氧运动受试者进行测试，结果表明 20 min有氧运动单次对 MCI 患者 N30 SEP 峰值有明显影响( P = 0. 03) 。Hughes 等经过长达 10 年的追踪研究表明，对于从不吸烟、无高血脂及目前并不饮酒者，体 育 锻 炼 具 有 更 强 的 改 善 认 知 功 能 的 作 用。Feng 等发现平时进行武术、乒乓球、读写活动者，可大幅降低 MCI 患病率。
3结语
综上，生活方式与老年 MCI 罹患率的相关性十分明显。多研究显示 MCI 具有性别差异，同一性别又受激素水平影响，导致发病率不同。吸烟、饮酒、睡眠、经济状况、文化程度为本病的危险因素，社交频度和运动时长及频度对老年 MCI 有明显影响，但其作用机制及具体的有效的方式尚缺乏相关研究。尚有一些危险因素及干预手段存在争议，可能受跟踪年限、基数、个体差异等因素影响而出现不同结果。但在日常生活中，有意识地建立正确、健康的生活模式，可大概率避免老年 MCI 的发生，同时老人患多种慢性疾病者占比较多，应注意控制及管理血管性、代谢性等疾病对认知功能的影响。在未来的研究中，除了 MCI 发病机制、药物干预等方面，还应多重视大样本、能够排除混杂因素及危险因素、干预措施的相关研究，以形成一种广泛而简便的预防及干预措施，降低 MCI 发病率，提高治愈率。
参考文献
[1]肖雪玲. 2型糖尿病轻度认知障碍的特点及其相关危险因素分析[D].福建医科大学,2016.
[2]景静. 记忆训练对遗忘型轻度认知障碍老年人记忆力的影响[D].北京协和医学院,2013.