文瑞玲 牛娟丽
甘肃省华亭市第一人民医院 甘肃 华亭 744100
摘要：目的探讨超声与CT诊断甲状腺癌的影像学表现与价值。方法回顾性分析2017年4月至2019年5月本院收治的90甲状腺癌患者的临床资料。所有患者均通过超声和CT进行诊断，比较两种影像学方式对甲状腺癌的检出率。结果超声诊断检出率为93.33%，明显高于CT诊断的64.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT联合超声检出率（97.78%）明显高于超声（93.33%）和CT（64.44%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声可作为甲状腺癌的首选检查方法，CT检查可作为有效补充，两种检查方式联合应用能明显提高甲状腺癌的检出率和准确率。
关键词：超声与CT诊断；甲状腺癌；影像学表现；价值
引言
甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，女性发病率高于男性，且以青壮年多见。甲状腺癌是人体头颈部最为常见的恶性肿瘤，但其确切病因还不能完全确定，而且多数甲状腺癌患者早期没有明显临床症状，大多患者以无痛性颈部肿块或结节就诊。现可通过多普勒超声宽景成像技术，扩大甲状腺等浅表器官的扫查范围，可有效提高微小病变的早期诊断，并且增加对边界不清晰及深部难探测病变的检出率。CT是检测肿瘤疾病常用影像学手段，但CT辐射致癌风险备受关注，尤其是甲状腺对辐射敏感性高，临床需采取有效措施最大程度降低辐射剂量。降低管电压及自动电流调制技术等方法能降低受检者的辐射剂量，已在CT血管造影(CTangiography，CTA)检查中得到认可，但在降低辐射剂量的同时，还存在图像噪声增加、图像质量不同程度下降等问题。正弦图确认迭代重组(sinogramaffirmediterativereconstruction，SAFIRE)能弥补管电压降低导致的图像噪声高、曝光不足图像质量低等不足。我们旨在分析超声与CT诊断甲状腺癌的影像学表现与价值分析，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2017年4月至2019年5月本院收治的90甲状腺癌患者的临床资料，其中男50例，女40例；年龄15～68岁，平均年龄（40.8±2.6）岁。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：经临床病理验证并确诊为甲状腺癌者；患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：心、肾等重要脏器官功能障碍者；沟通障碍患者。
1.2方法
超声检测：选用ＴＯＳＨＩＢＡＡＰＬＩＯ５００高频彩色多普勒超声诊断仪进行检测，对患者甲状腺进行常规横切、纵切，使用彩色多普勒血流成像，对患者肿瘤血流的分布情况和丰富程度进行观察，在最丰富的血流断面后置取样容积于血管内径平行处，控制夹角小于６０°，再引出脉冲多普勒，提取收缩期峰值速度（Ｓ）、舒张期末血流速度（Ｄ）、搏动指数（ＰＩ）和阻力指数（ＲＩ）。每个指标按照以上步骤重复测量3次，取其平均值。
CT检测：采取SAFIRE重建联合80kV管电压实施检查：CT系统为西门子炫速双源系统，仰卧头先进位，CT平扫，后增强扫描；于肘前静脉以高压注射器(德国MedradStelantD)注射碘海醇对比剂，剂量70mL，流速3mL/s，注射后40、90s双期扫描；启动CAREDose4D管电流调节功能，准直宽度24mm×1.2mm，时间0.5s，层厚5mm，Pitch0.9，矩阵512×512，重建层厚2mm，FOV200mm，管电压80kV，扫描范围颅底至胸廓入口。
本研究扫描检查由同一组医师完成。由2名经验丰富的影像学医师对得到的影像学图像进行阅片，如意见不一致时，共同商讨得出最后结论。
1.3观察指标
不同诊断方式结果比较，不同影像学检出率比较。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(x±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1不同诊断方式结果比较
超声诊断检出率为93.33%，明显高于CT诊断的64.44%，差异有统计学意义（c2=8.635，P＜0.05），见表1。
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3讨论
近些年随着国内对于居民身体健康问题越来越重视，各种疾病的患病率统计也愈发频繁，按照临床诊疗整体发展趋势来看，甲状腺癌疾病在临床中每年的发病率正在逐渐走高，且正在代替以往患病率较高的癌症疾病已经成为国内第七位常见疾病类型。国内外甲状腺疾病诊疗中已经明确细针穿刺抽吸活检对于确诊甲状腺疾病的良恶性而言效果非常重要，但是这种活检方式对于感知结节大小敏感度较低、病理学类型以及对执行穿刺的技术人员水平要求有直接相关性。
甲状腺癌发病的年龄段较为广泛，其发病率与地区、种族、性别有一定的关系，具有较高的致死率。近年来，甲状腺癌已成为发病率最高的外科肿瘤之一，其病变位置位于头颈部，常表现为单个肿瘤，但如诊断不及，对于患者的生命健康往往会造成严重威胁。甲状腺癌患者发病初期一般无明显症状，无痛觉且对患者吞咽、对话等无明显影响，因此被检出时通常已至病情的中晚期。虽然二维超声检测模式针对典型甲状腺肿瘤良—恶性具有较高的鉴别效果，但针对腺内型的甲状腺癌特别像分化好的滤泡状癌的诊断效果并不理想。随着临床超声诊断技术以及医疗科技水平的不断发展，超声对诊断甲状腺癌的检出率越来越高。
本研究结果显示，超声诊断检出率为93.33%，明显高于CT诊断的64.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT联合超声检出率（97.78%）明显高于超声（93.33%）和CT（64.44%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示超声和CT的联合应用可明显提高甲状腺癌的检出率。提示临床需重点观察患者淋巴结回声及形态的改变，对回声较低、血流丰富、结构絮乱、形态饱满、呈球形等特征的患者，临床应该重视其出现钙化灶，尤其是微小的钙化灶，必须高度怀疑其发生恶性病变的可能。但超声检查对诊断微小癌尚存一定难度，临床诊断过程中，需充分分析甲状腺癌患者声像图特征，结合多种因素，归纳漏诊癌肿结节声像图特征，方可提升诊断效果。超声开展临床调查分析，可确定乳头状癌多为低回声，且大部分为实质性，存在一定概率的囊性变，且囊性乳头状癌伴分隔，分隔可见血管。
结束语
综上所述，临床对甲状腺癌患者应用超声等检查诊断方式均能够取得较好的临床诊断准确率，因此临床一般建议应用超声进行诊断，可进一步提高临床诊断效果。
参考文献
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