延爽
黑龙江省林业第二医院 黑龙江伊春 153100
摘要：目的：探究对酒精性肝硬化患者和肝炎后肝硬化患者实施超声诊断的效果。 方法：随机抽取 92 例肝硬化患者为观察对象，结合临床最终诊断结果将其分为酒精性肝硬化组（ 42 例）和肝炎后肝硬化组（ 50 例）。 对所有患者均实施超声检查，对比超声检查效果及超声表现。 结果：（1）经超声检查显示，酒精性肝硬化误诊 4 例、肝炎后肝硬化误诊 2 例，一致性检测显示 Kappa 值为 0.856 。 （2）在诊断酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化方面，超声的敏感度、特异度、总准确率分别为 92.00% 、 95.24% 、 93.48% 。 （3）酒精性肝硬化患者肝脏形态异常、不规则回声增强、肝被膜锯齿状所占比显著低于肝炎后肝硬化，但弥漫性回声增强所占比较肝炎后肝硬化更高（ P＜0.05 ）；而两组腹水所占比无显著差异（ P＞0.05 ）。 （4）酒精性肝硬化患者脾脏厚度较肝炎后肝硬化更小，但肝右叶肋下斜径、肝左叶厚径较肝炎后肝硬化更大（ P＜0.05 ），而两组门静脉内径无显著差异（ P＞0.05 ）。 结论：对酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者实施超声诊断具有较好的效果，可行性较高。
关键词：酒精性肝硬化；肝炎后肝硬化；超声；鉴别诊断
肝硬化属于临床患病人数较多的肝病，主要是指肝脏出现弥漫性损害，病理组织学显示上述疾病患者常伴有广泛肝细胞坏死、结缔组织增生及纤维隔形成，从而导致肝脏逐渐变形、变硬，进而进展为肝硬化 。结合发病原因不同，临床常将其分为酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化等，而酒精性肝硬化主要是由于患者长期酗酒导致肝细胞发生弥漫性变性、坏死。肝炎后肝硬化主要是指患者长期感染肝炎病毒，进而导致肝细胞发生弥漫性变性、坏死。 由于不同肝硬化类型，其治疗方案有所差异性，故在开展对症治疗前需先明确疾病类型，但上述两种肝硬化临床表现较类似，单纯依靠临床表现进行区分的诊断准确率不高， 因此，常需借助其他工具，其中影像学检查属于常用诊断工具，而较多研究显示，超声在诊断腹部疾病方面具有较好的优势，为探究超声诊断酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化的可行性，我院对酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化患者实施超声诊断，现报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料
随机将 2019年12月 ～2020年6月我院 92 例肝硬化患者为观察对象，年龄 45～69 岁，平均（ 52.75±5.73 ）岁，男 69 例，女 23 例；病程 8 个月 ～2.5 年，平均（1.24±0.21 ）年； Child-Pugh 分级： Child A 级 32 例，Child B 级 45 例， Child C 级 15 例。 结合临床最终诊断结果将其分为酒精性肝硬化组（ 42 例）、肝炎后肝硬化组（ 50 例）。 经医院伦理委员会批准同意后开展研究。 酒精性肝硬化组，年龄 45～62 岁，平均（ 51.69±5.87 ）岁，男 32 例，女 10 例；病程 8 个月 ～2.4 年，平均（ 1.22±0.19 ） 年； Child-Pugh 分级： Child A 级 14 例，Child B 级 22 例， Child C 级 6 例；肝炎后肝硬化组，年龄 45～69 岁，平均（ 52.75±5.73 ）岁，男 37 例（ 74.00% ），女 13 例（ 26.00% ）；病程 10 个月 ～2.5 年，平均（ 1.25±0.23 ）年； Child-Pugh 分级： Child A 级 18 例， Child B 级23 例， Child C 级 9 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（ P＞0.05 ），具有可比性。
本研究酒精性肝硬化患者、肝炎后肝硬化患者的诊断依据分别参考《酒精性肝病诊疗指南》、《病毒性肝炎防治方案》，具体诊断标准为：（1）酒精性肝硬化： ① 饮酒史 ＞5 年，酒精量男性 >40 g/d ，女性 >20 g/d ，或 14 d 内存在大量饮酒史（酒精量 >80 g/d ）； ② 肝功能减退或门静脉高压； ③ 肝组织活检有假小叶形成；④ 肝质地坚硬，且存在结节感； ⑤ 排除其他原因所致的肝硬化。 （2）肝炎后肝硬化： ① 存在慢性肝炎病史；② 肝组织病理学表现为弥漫性肝纤维化，且有结节形成。 纳入标准：（1）患者或家属均对研究知情；（2） 45 岁及以上者；（3）临床信息齐全者。排除标准：（1）语言沟通障碍者；（2）重要脏器功能不全者；（3）精神障碍者；（4 ）依从性欠佳者。
2、方法
对 92 例肝硬化患者均实施超声检查，告知患者检查前应空腹 8 h ，使用 ACUSON S3000 彩色多普勒超声诊断仪（由德国西门子通公司生产）对患者进行检测，探头频率设为 5 MHz ，协助患者取仰卧位，医师指导患者呼吸， 经腹部向上对肝脏部位实施全面扫描，认真观察肝脏形态、回声、体积等信息，并记录脾脏厚度、肝右叶肋下斜径、肝左叶厚径、门静脉内径等数值，将所有患者超声图像传输至后工作处理站，由3 名具有丰富临床经验医师进行阅片。
3、评价指标
以临床最终诊断结果为金标准，对比超声诊断效果，敏感度 = （超声诊断肝炎后肝硬化符合例数 / 总肝炎后肝硬化患者例数） ×100% ；特异度 = （超声诊断酒精性肝硬化符合例数 / 总酒精性肝硬化患者例数）×100% ；准确度 =[ （超声诊断酒精性肝硬化符合例数 + 超声诊断肝炎后肝硬化符合例数） / 总例数 ]×100% 。 并对比酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者超声表现（肝脏形态、弥漫性回声、不规则回声、肝被膜等情况及是否存在腹水）、脾脏厚度、肝右叶肋下斜径、肝左叶厚径、门静脉内径。
4、统计学方法
采用 SPSS24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数 ± 标准差（ x±s ）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料用 [n （ % ） ] 表示，组间比较采用 χ 2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。 一致性检测选择 Kappa检验，分为一致性良好、中等、较差，对应 Kappa 值分别为 ＞0.7 、 0.4～0.7 、 ＜0.4 。
二、结果
1、临床最终诊断结果对照
经临床最终诊断结果显示， 92 例肝硬化患者中，42 例为酒精性肝硬化， 50 例为肝炎后肝硬化。经超声检查显示，分别有 44 例、 48 例被诊断为酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化，其中酒精性肝硬化误诊 4 例、肝炎后肝硬化误诊 2 例，一致性检测显示 Kappa 值为 0.856 。在诊断酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化方面，超声的敏感度、特异度、总准确率分别为 92.00% （ 46/50 ）、 95.24%（ 40/42 ）、 93.48% （ 86/92 ）。 见表 1 。
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2、酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者超声表现比较酒精性肝硬化患者肝脏形态异常、不规则回声增强、肝被膜锯齿状所占比显著低于肝炎后肝硬化，但弥漫性回声增强所占比较肝炎后肝硬化更高（ P＜0.05 ），而两组腹水所占比无显著差异（ P＞0.05 ）。 见表 2 。
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三、讨论
较多研究显示，随着近些年人群生活压力增加及饮食习惯改变等因素，肝硬化患病人数显著增加，在一定程度上威胁了人类生命健康，酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化属于肝硬化的常见类型，其中酒精性肝硬化的发生和长期酗酒存在较显著的相关性，而肝炎后肝硬化的病因主要为病毒性肝炎。 较多研究证实，肝硬化早期经积极治疗可控制病情进展，但由于早期酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化的症状不显著，进展到后期可出现肝功能损害、门静脉高压，大部分晚期患者常出现腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症，严重者可进展为肝癌， 极大程度威胁了患者生命安全，故尽早对上述疾病患者实施有效干预十分关键，但由于酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化的临床表现较类似，为保证诊断准确性，有必要开展其他检查。
综上所述，对酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者实施超声诊断具有较好的效果，两者超声表现存在较明显的差异性，可行性较高。
参考文献：
[1]俞先奇.分析彩色多普勒超声检查在肝硬化病因诊断中的价值[J].临床研究，2018，26（2）：174-176.
[2]解敬伟，谢丽娟，田玉晶，等. 肝硬化门静脉高压术后血栓风险与术前超声血流参数及凝血功能指标的关系[J].广西医科大学学报，2019，36（6）：915-918.