吴斯淳
四川省荣县人民医院 四川 荣县643100
[摘要] 目的：比较两种细菌鉴定法在临床血液检验中的应用效果。方法：选取在我院进行血液检验的患者170例，起止时间是2017年3月～2019年12月。规范采集患者的血液样本20ml，分装在2个试管内，分别进行常规药敏检验、直接药敏试验。观察细菌检出结果，比较两种鉴定法的检验时间；以常规法为金标准，计算直接法检验的敏感度、特异性、准确率。结果：170例患者中，常规法检出细菌166例，直接法检出细菌162例，对比无明显差异（P＞0.05）。和常规法相比，直接法的鉴定操作时间、结果等待时间更短，差异显著（P＜0.05）。以常规法为金标准，直接法检验结果的灵敏度为97.0%、特异性为75.0%、准确率为96.5%。结论：临床血液检验中，常规药敏检验法和直接药敏试验的检验结果相近，其中后者操作简单、检验时间更短，推荐优先选用。
关键词：血液检验；细菌鉴定；常规药敏检验；直接药敏试验；准确性
随着抗生素的广泛应用，细菌的耐药性明显增强，患者出现多种耐药菌感染后，很容易发生全身感染、菌血症、败血症，威胁生命安全[1]。对此，鉴定菌种、药敏试验是治疗关键，选择一种快速、准确的检验方法，成为临床医师的关注重点。文中选取170例患者作为对象，对比了常规药敏检验和直接药敏试验的应用效果，现将资料总结报告如下。
1资料与方法
1.1 基本信息 选取在我院进行血液检验的患者170例，起止时间是2017年3月～2019年12月。包括男性92例（54.1%）、女性78例（45.9%）；年龄位于18-79岁，平均（45.3±7.9）岁；门诊患者133例，住院患者37例；职业类型：职工95例、学生36例、教师7例、干部4例、其他28例；入院时症状表现：发热74例、头痛54例、血液危象30例、其他12例。
1.2 纳排标准 (1)纳入要求[2]：年龄18-80岁，检验前2天未接受药物或其他治疗；知晓本次研究，依从性较好。(2)排除的患者有：精神病史，心肝肾功能不全，血液疾病或凝血功能异常，妊娠哺乳期女性等。
1.3 方法 规范采集患者的血液样本20ml，分装在2个试管内，分别进行常规药敏检验、直接药敏试验，具体方法如下：
1.3.1 常规法 将血液样本接种在血平板上，放置在35℃、浓度为5%的二氧化碳环境中，时间为24h。然后取出菌落涂片，进行革兰染色，根据染色结果选择合适的酶，使用生物检定仪进行药敏试验。
1.3.2 直接法 将血液样本置于自动培养仪上，进行自动培养和检测，如果培养结果是阳性，就使用无菌注射器抽吸10ml样品，进行离心处理，去掉沉渣、留取上层清液进行2次洗涤，注入到缓冲液中，进行重悬操作。完成后取20μL悬液涂片并镜检，如果细菌呈链状，判定为革兰阳性菌；否则判定为革兰阴性菌。根据检验结果，选择适量酶，调整菌液浓度并接种，开展药敏试验。接种后，在水解酪蛋白琼脂平板上滴入1-2滴悬液，贴上药敏纸片，根据颜色变化进行判断。
1.4 观察指标 (1)观察细菌检出结果，统计葡萄球菌、沙门菌、不动杆菌、克雷伯杆菌、埃希氏菌的检出数。(2)比较两种鉴定法的检验时间，其中鉴定操作时间是从上机开始、到生成检验报告为止；结果等待时间从完成采样开始、到拿到检验报告为止。(3)以常规法为金标准，计算直接法检验的敏感度、特异性、准确率，计算方法是[3]：灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%，准确率=(真阳性+真阴性)/总数×100%。
1.5 统计学处理 利用SPSS 25.0统计学软件，对数据进行描述性分析。计数类资料以n(%)表示，进行χ2检验；计量类资料以（x±s）表示，进行t检验。P＜0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 细菌检出结果比较 170例患者中，常规法检出细菌166例，直接法检出细菌162例，对比无明显差异（P＞0.05）。见表1。
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3讨论
在感染患者中，多种耐药菌感染引起的全身感染占比较高，成为医院感染的一个重要原因[4]。这些患者的预后情况，和感染程度、治疗方法密切相关，及时检出菌种类型，选择敏感抗生素治疗，才能减少并发症，改善患者的机体状态。其中，血液检验可明确血液疾病的血液学特征；细菌鉴定能了解未知细菌的生物学特点。就目前而言，细菌鉴定方法较多，包括生化鉴定、血清学鉴定、核酸检测、仪器鉴定等。以药敏试验为例，能判断体内的耐药菌类型，继而选择高敏感度的药物，提高临床疗效[5]。
文中以170例患者为对象，对比了常规药敏检验和直接药敏试验的结果，其中常规法检出细菌166例，直接法检出细菌162例，对比无明显差异，说明两种细菌鉴定方法均是可行的。但是，常规药敏检验需要的时间长，会影响患者的临床治疗，尤其是严重感染患者，可能耽误最佳治疗时机。相比之下，直接法的用时更短，能为临床治疗提供科学依据，防止病情进一步发展。以常规法为金标准，直接法检验结果的灵敏度和准确率均高于95%，和苏建勇[6]的研究相近，说明直接法具有较高的应用价值。此外，对于检验人员而言，应该树立高度责任心，掌握扎实的理论知识，不断提升操作技能，严格按照规范要求操作，从而进一步提高检验结果的准确性。
综上，临床血液检验中，常规药敏检验法和直接药敏试验的检验结果相近，其中后者操作简单、检验时间更短，推荐优先选用。
参考文献：
[1]薛武宪,吕超.分析两种细菌鉴定法在临床血液检验中的应用[J].中国医药指南,2020,18(15):162-163.
[2]常文娇,陈莉,戴媛媛,等.血液病患者血流感染病原菌分布及耐药性分析[J].临床输血与检验,2019,21(4):413-417.
[3]陈玥,任巧微.研究分析两种细菌鉴定法在临床血液检验中的临床应用价值[J].饮食保健,2019,6(47):238-239.
[4]王新,葛培.直接药敏试验与常规药敏试验在血液细菌鉴定检验应用价值[J].当代医学,2020,26(12):121-122.
[5]赵金云,许文芳,金法祥.血液分离肺炎克雷伯菌毒力基因与耐药性研究[J].中国抗生素杂志,2019,44(9):1076-1079.
[6]苏建勇.研究分析两种细菌鉴定法在临床血液检验中的临床应用价值[J].饮食保健,2020,7(7):26.