白植地
浙江省平阳县人民医院 科室：检验科 浙江 平阳325400
【摘要】目的 评价血小板计数对过敏性紫癜（HSP）患儿肾功能损伤的预测价值。方法 回顾性分析2008年1月～2015年12月在我院就诊的HSP患儿116例，根据是否合并肾功能损伤分为肾损伤组38例和非肾损伤组78例，比较两组人口学资料和血红蛋白（Hb）、白细胞计数（WBC）、血小板计数、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、血清尿素氮（BUN）、血肌酐（sCr）、总蛋白、白蛋白、免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM、补体3（C3）、C4、24h尿蛋白，同时筛选肾损伤的危险因素。结果 肾损伤组年龄、体重、身高均大于非损伤患儿组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），而性别、贫血比例和淋巴细胞、血小板、ESR、CRP、IgA、IgG、IgM、C3、C4、24h尿蛋白增加比例组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；血小板计数与肾损伤（r=0.47，P=0.041）呈正相关，C3与肾损伤呈负相关（r=-0.38，P=0.026）；logistic回归分析结果表明年龄、男性、胃肠道损伤和血小板计数是肾损伤的独立危险因素（P<0.05）。结论 血小板增多可能是HSP患儿合并肾损伤的预测指标。
【关键词】过敏性紫癜；血小板；肾功能损伤；预测
Predictive value of platelet count for renal function injury in children with Henoch Schonlein purpura
【Abstract】Objective To evaluate the predictive value of platelet count for renal dysfunction in children with Henoch Schonlein purpura (HSP). Methods From January 2008 to December 2015, 116 cases of children with HSP in our hospital were retrospective analysed. They were divided into renal injury group (n=38) and non-renal injury group (n=78) according to renal impairment. Demographic data and hemoglobin (Hb), white blood cell count (WBC), platelet count, erythrocyte sedimentation rate (ESR), C- reactive protein (CRP), serum urea nitrogen (BUN), serum creatinine (sCr), total protein, albumin, immunoglobulin A (IgA), IgG, IgM, complement 3 (C3), C4, 24h urinary protein were compared between two groups. Renal injury risk factors were screened at the same time. Results Age, weight and height of renal injury group were higher than non-renal injury group (P<0.05). while there was no significant difference in gender, anemia ratio and lymphocyte, platelet ESR, CRP, IgA, IgG, IgM, C3, C4, 24h urinary protein increase proportion between groups (P>0.05). Platelet count were positively correlated with renal injury (r=0.47, P=0.041). C3 were negatively correlated with renal injury (r=-0.38, P=0.026). logistic regression analysis showed that age, male, gastrointestinal injury and platelet count were independent risk factors for kidney injury (P<0.05). Conclusion Thrombocytosis may be a predictor of renal injury in children with HSP.
【keyword】Henoch Schonlein purpura; Thrombocytopenia; renal function injury; prediction
过敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是儿童最常见的血管性炎症，临床最主要的表现是非血小板减少性紫癜、胃肠道出血、关节炎/关节痛、腹痛和肾功能损伤[1]。过敏性紫癜最严重的并发症是紫癜性肾炎，也是影响其预后的决定因素，由于HSP是全身血管内皮损害性炎症，所以目前额实验室检查只能反映疾病的免疫炎症状态或并发症的程度，尚未有相关性较高的诊断指标[2]。部分研究发现60%～70%急性期HSP患者可出现血小板增多症，可能与疾病病情相关[3]。血小板增多症可分为原发性和继发性，其中原发性属于骨髓和骨髓外增生性疾病，而继续性通常被认为在应激和严重疾病（如急慢性感染、创伤、肿瘤等）出现，而HSP患者出现血小板增多是炎症反应的结果，其中IL-6可能起重要作用[4]。本研究主要目的是筛选肾功能损伤的风险因素，评价血小板计数对肾功能的影响，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 回顾性分析2008年1月～2015年12月在我院就诊的HSP患儿，入选标准：①年龄3～12周岁，性别不限；②符合中华医学会过敏性紫癜临床诊断标准。排除标准：①合并血小板减少症、全身性血管炎等；②伴随心、肝、肾和免疫系统原发性疾病；③病历资料不完整或存在虚假可能者。
1.2 评价指标 收集患儿年龄、性别、体重、身高等人口学资料，实验室指标包括血红蛋白（Hb）、白细胞计数（WBC）、血小板计数、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、血清尿素氮（BUN）、血肌酐（sCr）、总蛋白、白蛋白、免疫球蛋白A（IgA）、IgG、IgM、补体3（C3）、C4、尿沉渣镜检、24h尿蛋白检测。肾功能损伤是指出现血尿、蛋白尿或红细胞管型。对于合并肾功能损伤的患儿同时评价血尿、蛋白尿、高血压、肾炎和肾病综合征的发生率，肾病综合征是指出现蛋白尿（>40mg/m2/h）、血清白蛋白<2.5g/dl、水肿。急性肾病综合征是指出现血尿，同时合并高血压、血清尿酸或肌酐升高、少尿中的其中两项。高血压是指收缩压大于患儿年龄、性别、身高对应标准血压的95%[5]。
1.3 统计学处理 以SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料使用“Kolmogorov-Smirnov”作正态性检验，符合正态分布的数据以均值±标准差描述，组间比较采用单因素方差分析；不符合正态分布的数据以中位数（四分位间距）表示，组间比较采用MannWhithey U检验；计数资料以百分率描述，组间比较采用χ2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般结果 共入组116例患儿，其中男性72例（62.07%），女性44例（37.93%），男女比例为1.64；患儿平均年龄为7.48±3.58岁，合并皮肤、关节、胃肠道、会阴部和肾脏损伤的比例分别为114例（100.00%）、73例（62.93%）、57例（49.14%）、11例（9.48%）和38例（32.76%）。38例肾损伤患儿根据发病时间分为四组，症状出现在临床确诊时7例，确诊后1个月为19例，1～3个月为8例，4～6个月为4例。
2.2 临床资料 肾损伤组年龄、体重、身高均大于非损伤患儿组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），而性别、贫血比例和淋巴细胞、血小板、ESR、CRP、IgA、IgG、IgM、C3、C4、24h尿蛋白增加比例组间比较差异无统计学意义（P>0.05），无IgM增加病例，见表1.
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2.3 相关性分析 血小板计数与肾损伤（r=0.47，P=0.041）呈正相关，C3与肾损伤呈负相关（r=-0.38，P=0.026），而Hb（r=0.28，P=0.126）、淋巴细胞计数（r=0.32，P=0.096）、ESR（r=0.22，P=0.104）、CRP（r=0.27，P=0.275）、IgA（r=0.18，P=0.331）、IgG（r=0.29，P=0.215）、C4（r=0.16，P=0.540）、24h尿蛋白（r=0.24，P=0.104）与肾损伤无明显相关。
2.4 Logistic回归分析 以肾损伤为因变量，将年龄、性别（男性）、合并胃肠道损伤、血小板计数和C3进行logistic回归分析，结果表明年龄、男性、胃肠道损伤和血小板计数是肾损伤的独立危险因素（P<0.05），而C3与肾损伤无明显相关（P>0.05），见表2.
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3 讨论
HSP的致病病因包括微生物感染（细菌、病毒、寄生虫）、食物（高蛋白饮食）、口服药物、蚊虫叮咬或注射疫苗等，但确切证据尚未建立。学界近年来逐渐倾向于认为链球菌感染与HSP发病存在关联，但病理生理学机制目前不明确。链球菌感染可在心、肺、肾等多种器官产生损伤，可能因其某些细胞膜结构或机体抗原结构和组织结构相似，形成免疫复合物启动Ⅲ型过敏反应，最终引起自身免疫反应而造成组织器官损伤，肾脏、心瓣膜都是容易易受累的器官[6]。HSP最重要的并发症之一是肾功能损伤，既往的流行病学研究发现20%～80%的HSP患者可出现肾功能损伤[7]，中国中医科学院对2110例过敏性紫癜患者进行调研，发现合并疾病前5位分别为过敏性紫癜性肾炎、上呼吸道感染、肾功能不全、病毒感染、肾小球肾炎慢性）[8]。
目前已知HSP的危险因素包括凝血因子Ⅷ活性下降、高血压、严重肾功能不全、肾病综合征等，其中蛋白尿是公认的相关因素，但目前临床发现部分HSP患儿蛋白尿水平与预后并不直接相关。有患儿长时间大量蛋白尿却能够自发缓解，部分轻微甚至无蛋白尿却逐渐进展为慢性肾脏病甚至肾衰竭[9]参考资料
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