闫智华
山东省泰安市中医医院 山东 泰安 271000
摘要：目的 探讨无噪音病房管理对原发性高血压阴虚质患者焦虑抑郁情绪的影响。方法 选取近年来在我院接受到住院治疗的360例高血压患者，经筛选186例患者纳入研究，采用随机分配的方式，分为对照组和治疗组，其中对照组给予硝苯地平缓释片等常规降压药物治疗，治疗组在上述基础上实施无噪音病房管理，治疗2周，观察两组患者的治疗效果。结果 通过实验观察，两组患者经过治疗焦虑抑郁情况都得到了明显改善，且生活质量得到明显提高，但治疗组的改善效果明显优于对照组，P＜0.05具有统计学意义。结论 针对原发性高血压阴虚质患者在常规治疗基础上采用无噪音病房管理措施，可以明显缓解患者的焦虑抑郁情绪，提高患者生活质量，具有一定的临床推广价值。
关键词：原发性高血压；焦虑抑郁情绪；无噪音病房管理
1立题背景
随着社会经济的发展和人们行为习惯的改变，慢性非传染性疾病（简称“慢性病”）已经成为全球居民健康的重要公共卫生问题，而原发性高血压（简称“高血压”）则是最重要的慢性病之一。我国高血压呈三高( 发病率、致残率、病死率) 和三低( 知晓 率、治疗率、控制率) 形势，是危害人类康的主要疾病。
我们在临床工作中观察到高血压患者多伴有焦虑抑郁情绪，表明血压变化可能与情绪密切相关。中医情志理论也认为,精神情志活动与脏腑功能盛衰和气血津液盈亏息息相关, 其中，阴虚质人群更容易出现情绪焦虑，性情急躁，甚或抑郁寡欢，悲喜无常。我们查阅相关文献后发现情绪在高血压的发生和发展中起到了重要作用，张红等[1]报道高血压阴虚质患者中存在抑郁情绪的患者占比达30%以上。邹志清等［2］在临床中发现到焦虑、抑郁情绪是高血压发生发展的危险因素，并提出了解高血压阴虚质焦虑、抑郁情绪对高血压的诊断和治疗有重要的指导意义。
住院患者在需要接受有效的治疗和护理服务的同时，也需要一个良好的康复环境。噪声环境主要会影响人体心血管系统和神经系统，所以病房噪音在很大程度上会影响患者的心理状态，有可能导致血压上升、心率加快、增加焦虑、抑郁等负性情绪，对疾病康复产生不良影响。目前，我国常规的病房管理中尚缺乏对噪音的针对性管理。
本课题充分利用中医情志理论和体质理论, 以“静以养神”为指导，立足临床实际，研究了安静的疗养环境对高血压阴虚质患者临床疗效的影响。课题组成员制定了一套无噪音病房管理方案（详见课题设计方案），并在临床中加以实施应用，通过观察该方案对高血压阴虚质患者的血压变化状况、情绪认知、生活满意度的影响，从而研究二者之间是否具有相关性。
本课题提出了无噪音病房管理模式，探讨了高血压阴虚质患者情绪认知、血压相关指标与无噪音病房管理之间的关系，明确了无噪音病房管理对该类患者的临床疗效的影响，深化了中医情志学说的具体应用，为原发性高血压阴虚质的防治开辟了更广阔的前景。
2研究过程及研究结果
入选病例为2017年5月至2020年5月期间山东省泰安市中医医院急诊科病房住院的高血压患者 360人，从中选取阴虚质患者（采用王琦[3]教授《中医体质分类与判定》调查问卷），本研究经医院伦理委员会批准，所有 参与者均签署知情同意书,在向患者告知本课题目的与方法并获得患者配合后，课题组成员使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA），汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者心理状况。最终选取HAMA>14并且HAMD>20分的患者186人纳入研究。
（年龄选取45–75岁），随机分为对照组93人（其中男47人，女46人），平均年龄62.35±0.56 和治疗组93人（其中男47人，女46人），平均年龄62.32±0.89 对照组给予硝苯地平缓释片等常规降压药物治疗，治疗组在上述基础上实施无噪音病房管理，观察治疗2周。对照组和治疗组性别和年龄无差异性（p>0.05），入院平均血压值无显著差异（p>0.05）。
所谓无噪音病房管理即是在常规病房管理基础上利用项目管理针对噪音问题进行干预。项目管理从人员、环境、设备、亲情护理四个方面干预病房噪音，有利于减少病房噪音，提升护患沟通满意度，改善患者睡眠质量，缓解患者负面情绪，为患者康复创造良好的条件。同时增加精神的、文化的、情感的服务，创建一个家居环境，让患者来院犹如来到家一样的感觉接受我们的治疗护理。
参与科研患者均给予中医体质辨识，采用王琦教授《中医体质分类与判定》调查问卷心理量表评估，心理评估采用汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表、生活满意度量表(LSI)，对照组给予常规高血压治疗，治疗组除了给予常规高血压治疗外，给予无噪音病房管理，观察治疗2周。评估分5次进行，分别在治疗前、治疗3天、治疗1周、治疗2周，治疗出院后10天进行评估统计，并记录统计评估结果。应用SPSS23.0统计软件进行统计，统计分析焦虑抑郁情绪、生活质量满意度与无噪音病房管理是否具有相关性。
3 统计方法
应用SPSS23.0统计软件进行统计，记录阴虚质原发性高血压心理评估结果及血压相关指标，对照组给予常规高血压护理，治疗组除了给予常规高血压护理外，临床给予亲情护理干预，观察治疗2周分别在治疗前，治疗3天，治疗1周，治疗2周，治疗出院后10天时，统计降压有效率、降压稳定性、焦虑抑郁情绪、生活质量满意度与无噪音病房管理相关性。p<0.05为差异有统计学意义。
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高血压患阴虚质者治疗组3天后焦虑情绪明显下降(p<0.05)在治疗的2周期间呈持续下降趋势对照组的焦虑情绪1周之后出现明显下降(p<0.05)。治疗组和对照组治疗前后HAMA总分分别下降13.05±2.33和5.89±0.86两组比较平均下降值有统计学差异(p<0.05)。
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高血压阴虚质患者治疗组3天后抑郁情绪明显下降(p<0.05)在治疗的2周期间呈持续下降趋势对照组的抑郁情绪1周之后出现明显下降(p<0.05)。治疗组和对照组治疗前后HAMD 总分分别下降17.53±1.53和10.76±1.12,两组比较平均下降值有统计学差异(p<0.05)。
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高血压阴虚质患者治疗组3天后生活质量满意度明显提高(p<0.05)在治疗的2周期间呈持续升高趋势对照组的生活质量满意度1周之后出现明显提高(p<0.05)。治疗组和对照组治疗前后生活满意度总分分别提高12.13±0.53和6.26±0.12两组比较平均升高值有统计学差异(p<0.05)。
4讨论
原发性高血压阴虚质患者情绪障碍普遍存在，以焦虑为主，伴随抑郁，生活满意度偏低。随着病程的发展，多数病人会继发各种心理健康问题，表现出不同程度的焦虑、抑郁症状［4］其中心理社会因素所致的情绪障碍对血压影响较大。本研究186例高血压阴虚质中都不同程度的伴有焦虑抑郁情绪。治疗前，两组均已达到明显焦虑抑郁，甚至严重焦虑抑郁的程度，两组皆伴有轻中度抑郁状态。治疗后，治疗组情绪认识较对照组得到改善的时间明显缩短，且长期来看焦虑抑郁情绪缓解更为明显。
患者普遍生活满意度低，治疗前两组生活满意度均偏低，高血压阴虚质治疗组患者3天生活质量满意度明显提高(p<0.05)，在治疗的2周期间呈持续升高趋势；对照组患者生活满意度1周之后出现明显提高(p<0.05)。治疗组和对照组治疗前后生活满意度有统计学差异(p<0.05)。治疗组较对照组改善生活自我满意度的时间明显缩短。
5结论
结果显示对伴有焦虑抑郁情绪的高血压阴虚质的治疗，治疗组在常规降压治疗的基础上增加无噪音病房管理，治疗3天后焦虑抑郁情绪有显著改善，1周后改善更为明显，2周后焦虑抑郁情绪缓解，趋于平稳。HAMA，HAMD得分显著低于对照组。治疗组生活质量满意度明显提高，在治疗的2周呈持续升高趋势，对照组的生活满意度1周之后出现明显提高。治疗组生活满意度明显优于对照组。提示无噪音病房管理可以明显改善高血压治疗的效果。
可能的机制为:(1)在行为学层次上,有焦虑抑郁情绪的个体,会有更多的不健康的生活方式,例如抽烟、酗酒等。这些不良生活方式可能与高血压的发生有[5]。(2)从病理生理学角度来看,长期的抑郁情绪,使血管紧张性增加,外周阻力加大,血压升高,同时交感神经长期兴奋,使肾小球动脉持续收缩,久而久之形成高血压。焦虑、抑郁等不良情绪可引起自主神经系统功能和下丘脑垂体肾上腺素轴功能调节紊乱,促发并加重高血压,使原有的降压药物疗效欠佳[6]。
本研究结果显示，治疗组给予无噪音病房管理治疗2周后，焦虑抑郁状态明显减轻，生活满意度明显提高的同时，平均收缩压、平均舒张压均明显降低，而对照组只给予高血压常规护理，情绪、生活满意度改善不显著，高血压相关指标下降程度远低于治疗组。结果表明原发性高血压阴虚质患者血压变化、情绪、生活满意度与无噪音管理关系密切，而无噪音病房管理改善患者情绪认知，生活满意度的同时，可以明显改善高血压治疗的效果。
参考文献：
[1] 张红,赵庆华.原发性高血压阴虚质焦虑抑郁情绪及其应对方式的相关性研究[Ｊ].重庆医科大学学报,2007,32(7):749-750.
[2]邹志清等. 焦虑抑郁情绪对高血压阴虚质血压控制的影响[Ｊ].当代医学， 2013，19（9）：158-159.
[3]王琦.中医体质分类与判定[N].中国中医药报，2009年4月9日 (4).
［4]张新益，周成超，景正月，等．山东省高血压患者心理健康状况与社会经济地位的关系研究［J].中国卫生事业管理 2019,36( 03) .219－223．
[5]Donaldson M C.Presidential Address. The care of the patient with vascular Disease[J].Vasc Surg,2007,45(2):427-432.
[6]王红燕等.小剂量达体朗治疗老年焦虑抑郁情绪高血压的疗效观察[Ｊ].中国实用神经疾病杂志，2008,11（4):92-93.