赵红1 张菊芬2
云南滇南中心医院（红河州第一人民医院病理科） 云南 蒙自 661100
摘要：目的：分析甲状腺微小乳头状癌术中冰冻病理诊断的临床价值。方法：以2019年8月至2020年7月为研究时间区间，从我院选取120例甲状腺微小乳头状癌患者作为研究对象，按照诊断方式将其分为对照组（n=60，行常规石蜡切片诊断处理措施）和观察组（n=60，行术中冰冻切片的诊断措施），比较两组患者的临床诊断结果。结果：对照组行常规石蜡切片诊断处理措施，观察组行术中冰冻切片的诊断措施后，其中观察组患者有53例患者被确诊，4例被漏诊，3例患者延迟确诊，确诊率共计为88.33%，对照组患者60例均被确诊，无漏诊与延迟确诊的病例，确诊率共计为100.00%，组间差异显著有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺微小乳头状癌患者在术中通过冰冻原理实施诊断具备一定的临床指导价值，但存在漏诊与延迟确诊的情况，所得诊断准确率较低，通过规范冰冻方法，熟练掌握冰冻制片细胞形态和组织结构，可显著提升临床诊断率，继而提升患者的治疗效果和恢复速率。
关键词：术中冰冻；甲状腺微小乳头状癌；病理诊断
甲状腺乳头状癌属于常见甲状腺恶性肿瘤内向之一，而甲状腺微小乳头状癌具体主要指甲状腺乳头状癌直径小于1cm，因此临床中往往又将其称之为隐匿性癌。通常情况下，甲状腺乳头状癌具有肿瘤体积小、无显著临床症状、病情发现难等特点，因此积极实施诊断措施确认病情具有重要意义[1]。术中冰冻诊断的实施不仅可为手术方式的选择提供重要意义，而且可避免二次手术伤害，且临床价值突出，但因为术中冰冻诊断存在一定的漏诊、延迟诊断等问题，所以需积极改进诊断措施，从而才能够为临床治疗提供更为良好的诊断依据。本研究于2019年8月至2020年7月期间从我院选取120例甲状腺微小乳头状癌患者作为研究对象，则深入分析探究了术中冰冻切片的诊断措施的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料
以2019年8月至2020年7月为研究时间区间，从我院选取120例甲状腺微小乳头状癌患者作为研究对象，按照诊断方式将其分为对照组（n=60，行常规石蜡切片诊断处理措施）和观察组（n=60，行术中冰冻切片的诊断措施）。对照组男性、女性患者分别有33/27例，年龄介于19~70岁之间、平均年龄为（48.32±6.80）岁，发病部位分别为左页患者、右页患者以及双侧页患者，病例数分别为22/28/10例；观察组男性、女性患者分别有34/26例，年龄介于21~68岁之间、平均年龄为（49.29±6.32）岁，发病部位分别为左页患者、右页患者以及双侧页患者，病例数分别为23/26/11例。比较两组患者的一般资料，年龄、性别以及发病部位均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
以可疑显著灰白色结节位置为诊断标本，若患者有钙化的情况出现，则选择钙化周围样本，支撑厚度取介于4到5μm的冰冻切片，染色采用HE，对应诊断在光镜下展开。此后将剩余标本制作成为石蜡切片，染色同样采用HE，此后观察石蜡切片，当石蜡切片出现微乳头状癌蜡块的情况下，则免疫组化监测乳头状癌的表达，对结果实施证实。
1.3观察指标和评价指标
比较两组患者的临床诊断结果。诊断标准具体如下：（1）确诊。行常规石蜡切片诊断处理措施与行术中冰冻切片的诊断措施与诊断结果相同，均是甲状腺微小乳头状癌；（2）漏诊。行常规石蜡切片诊断处理措施后石蜡切片诊断是甲状腺微小乳头状癌，行术中冰冻切片诊断无结果[2]；（3）误诊。行术中冰冻切片诊断显示为甲状腺微小乳头状癌，行常规石蜡切片诊断处理措施后无诊断结果；（4）延迟诊断。行术中冰冻切片诊断难以判断结果，需实施进一步检查，行常规石蜡切片诊断处理措施后石蜡切片很短是甲状腺微小乳头状癌[3]。
1.4统计学分析
分析和处理数据使用的统计学软件是SPSS21.0，t和均数±标准差分别用于检验、表示计量指标，卡方和例数/百分率分别用于检验、表示计数指标，P＜0.05，说明差异显著。
2结果
对照组行常规石蜡切片诊断处理措施，观察组行术中冰冻切片的诊断措施后，其中观察组患者有53例患者被确诊，4例被漏诊，3例患者延迟确诊，确诊率共计为88.33%，对照组患者60例均被确诊，无漏诊与延迟确诊的病例，确诊率共计为100.00%，组间差异显著有统计学意义（P<0.05）。见表1。
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3 讨论
临床头颈部恶性肿瘤中，甲状腺乳头状癌属于一种具有较高发生率的类型，多发性较少，肿瘤生长速度普遍较慢，可在甲状腺中存在很多年，极易扩散至颈部淋巴结和甲状腺等其他部位，威胁着患者的生命健康安全[4]。
本文研究结果提示，对照组行常规石蜡切片诊断处理措施，观察组行术中冰冻切片诊断处理措施后，其中观察组患者有53例被确诊，4例被漏诊，3例延迟确诊，确诊率共计为88.33%，对照组患者60例均被确诊，无漏诊与延迟确诊的病例，确诊率共计为100.00%，组间差异显著，分析原因：甲状腺微小乳头状癌主要指肿瘤体直径小于1厘米的情况，通常病情较难发现，诊断方式主要为术中冰冻法和石蜡切片法，其中术中冰冻法的诊断时间较短，在取肿瘤体组织后采用冰冻切片机实施快速切片后染色处理，可快速诊断患者病情，具有较高的准确率，能够为临床治疗和手术操作提供重要参考依据，但因为术中冰冻诊断存在漏诊、延迟诊断等问题，不利于后期治疗，所以需积极改进诊断措施，从而为临床治疗提供更为良好的诊断依据。甲状腺微小乳头状癌诊断金标准是免疫组化与石蜡切片的联合诊断结果[5]。
综上所述，甲状腺微小乳头状癌患者在术中通过冰冻原理实施诊断具备一定的临床指导价值，但存在漏诊与延迟确诊的情况，所得诊断准确率较低，通过规范冰冻方法，熟练掌握冰冻制片细胞形态和组织结构，可显著提升临床诊断率，继而提升患者的治疗效果和恢复速率。
【参考文献】
[1]李维. 术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断价值分析[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2018, 25(S1):47-48.
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[3]苑海燕. 术中冰冻病理对甲状腺微小乳头状癌的应用价值及误诊原因分析[J]. 中国保健营养, 2019, 29(004):298-299.
[4]王景艳, 字林丽, 黄凤从,等. 甲状腺微小乳头状癌的术中冰冻病理诊断研究分析[J]. 医药前沿, 2018, 8(031):198-199.
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