牛娟丽 文瑞玲
甘肃省华亭市第一人民医院 甘肃 华亭 744100
摘要：目的分析观察急性胸腹部创伤采用螺旋CT检查诊断的效果。方法 100例急性胸腹部创伤患者,均利用X线与螺旋CT检查。记录患者急性胸腹部创伤确诊情况,比较X线检查、螺旋CT检查诊断符合率。结果 经手术确诊所有患者中肋骨骨折52例,肺挫伤18例,肝脏损伤23例,肾脏损伤12例,胰腺损伤11例,脾脏损伤22例,锁骨骨折17例,肩胛骨骨折8例,胸腔积液12例,肺不张11例,纵隔气肿7例,肠系膜损伤8例,气胸13例。螺旋CT检查锁骨骨折、肩胛骨骨折、气胸、胸腔积液、肺不张、纵隔气肿、肠系膜损伤诊断符合率分别为100.0%、100.0%、92.3%、100.0%、100.0%、85.7%、87.5%,与X线检查的94.1%、87.5%、84.6%、83.3%、81.8%、71.4%、75.0%比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。螺旋CT检查肋骨骨折、肺挫伤、肝脏损伤、脾脏损伤、胰腺损伤、肾脏损伤诊断符合率分别为100.0%、100.0%、100.0%、100.0%、90.9%、91.7%,均高于X线检查的92.3%、77.8%、82.6%、81.8%、45.5%、50.0%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 临床诊断急性胸腹部创伤中,螺旋CT具有较高的应用价值,特别是针对肋骨骨折、肺挫伤、肝脏损伤、胰腺损伤、肾脏损伤等病情判断中有非常高的准确率,可在临床推广应用。
关键词：螺旋CT检查；急性胸腹部创伤；诊断价值
引言
急性胸部创伤是一种与临床及生活中较为常见的发生于胸部的创伤，常见受伤因素有建筑、交通等意外事件的发生。据相关流行病学调查统计，于全身创伤患者中胸部创伤患者约占25%，而在创伤致死的患者中胸部创伤患者约占20%。有研究表示，急性胸部创伤救治过程中，患者病情的准确诊断对疾病正确处理及治疗时机的把握均十分关键。近些年来，随着现代影像学技术的快速发展，螺旋CT的出现，为临床诊断胸腹部创伤患者提供了有效手段，此法不仅探查快、探查全面，而且图像三维重建处理技术，不仅有利于临床医师清楚观察，而且还为患者临床治疗提供了有效依据。螺旋CT影像诊断于急性胸部创伤临床诊断中较为常用，关于其诊断效果均肯定，临床相关研究报道也有很多，但分析其影像诊断情况的报道较少。本研究纳入于我院就诊治疗的急性胸部创伤患者100例，通过对比分析螺旋CT与X线和最终确诊结果的符合情况，探讨急性胸部创伤的螺旋CT影像诊断分析及临床价值，分析结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2018年4月~2019年4月接诊的100例急性胸腹部创伤患者。男58例,女42例；年龄18~68岁,平均年龄(43.5±8.6)岁；其中车祸伤34例,坠落伤24例,殴打伤18例,挤压伤14例,利器伤8例,重物砸伤2例；就诊时间1~12h,平均就诊时间(5.4±2.3)h。本次研究活动所有患者均知情,且经伦理委员会批准。
1.2方法
纳入患者均有应用西门子X线数字成像系统及GE螺旋CT检查诊断病情，其中X线检查操作如下：摄胸部平卧或肩关节正位片，管电流控制在10～12.5mAs，管电压控制在75～120kV；螺旋CT检查操作如下：于1.0螺距、120kV管电压、自动管电流及5mm层厚的扫描条件下，取仰卧位肋弓下缘及胸廓入口扫描矩阵512×512的扫描图像，行1mm层厚，分别肺重建、骨重建，全面观察患者各个部位或组织情况（有疑是骨折者可予以三维重建处理）。分析螺旋CT影像学表现，并比较与X线诊断结果比较，探讨两者与最终确诊结果的诊断符合率。最终确诊结果取所用动态影像检查连续三次以上，间隔3个月以上结论一致者。以上操作均由本院高年资、经验十分丰富的影像学医师执行，若是影像片结果存在争议，则由副高级或高级影像学医师会诊，以获得统一的意见。
1.3观察指标
急性胸腹部创伤确诊情况，X线检查、螺旋CT检查诊断符合率比较。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(x±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1急性胸腹部创伤确诊情况，见表1。
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3讨论
临床急诊疾病中较为常见的一种则为胸腹部创伤，一般来说，患者病情较为严重，对其身体健康和生命安全有直接性威胁，所以，有效且快速的抢救非常重要。但在实施有效抢救前，高效、快速、准确的影响检查对确保治疗方式的快速性和有效性有直接性影响。现临床主要采用影像学方式诊断胸腹部创伤，如MRI、CT、B超等，具有准确、快速的特征。为确保扫描速度更快、组织密度分辨率更高，现外科急诊多首先考虑多排螺旋CT方式。此方式可快速实现大范围扫描，图像清晰，对医护人员准确判定胸腹部创伤非常有利，进而把握救治时机。患者入院后需尽快判断患者病情，在短时间之内做好诊断，以免误诊/漏诊。临床诊断胸腹部创伤所采用的X射线、超声、CT等影像学检查方法，具有良好的诊断效果，可为患者临床治疗提供有效参考。
胸腹创伤患者发生脾、肾、肝等器官损伤后，主要表现为脏器挫伤、撕裂伤、血肿，若采用普通CT检查，则无法将此类症状清晰显示出，特别是缺乏工作经验的医护人员，可能会将其误诊为其他类型创伤，进而影响疾病治疗。多排螺旋CT则可通过重建薄层，以及任意斜位、矢状位、冠状位等综合扫描各气管，全方位立体的显示病灶区域和附近器官状况，进而准确清晰的判定创伤脏器具体位置，以及创伤程度，对确保疾病诊断的及时性和准确性有重要意义。同时，多排螺旋CT检查所获得的图像非常细腻清晰，将其用于创伤性脏器检查，特别是包膜脏器，可详细显示出具体状况，如包膜脏器是否破裂。因包膜对脏器来说，可确保脏器处于无菌、封闭环境，且为脏器正常运行的基础。如肺部包膜破裂，可能会发生肺气肿，肺部舒张、收缩功能受到影响，威胁机体正常呼吸。
CT具有较高的可靠性、敏感性，对于病变部位的显示效果欠佳，但可以确定脏器受损程度、范围。CT提示肝脏受损者的内部存在低密度影，提示血肿者存在液性密度影或高密度影。CT提示脾脏受损患者存在较大体积的脾脏，且轮廓较为模糊，可观察到脾内低密度影或脾内缺损，或是存在高密度影，但密度不均匀，需警惕脾内出血。CT提示肾脏受损患者的肾脏边界模糊、形态过大；肾实质内存在混杂密度影、高密度影或低密度影；被膜下存在高密度影的血肿，边缘表现为新月形。CT提示胰腺受损患者的胰腺肿大、胰周积液、实质内血肿。
结束语
综上所述，螺旋CT于临床诊断方面对急性胸部创伤的诊断效果良好，且准确性高，可提供临床诊疗较高价值的影像学依据，可作为胸部外伤的首选影像诊断方法。
参考文献
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