刘玉姣 牛英杰
甘肃省华亭市第一人民医院 甘肃 华亭 744100
摘要：肥厚型心肌病是一种常见的染色体显性遗传性心脏病，该疾病中患者的心脏肥厚但是未扩大，并且不能够用全身性疾病或者其他心脏病予以解释。该疾病一般呈良性发展，７５岁以上的发病人数可达２３％，但是在青壮年多有死亡的现象，死亡的原因有心源性猝死（占有５１％）、心力衰竭（占有３６％）、卒中（占１３％），其中有１６％的患者在极限运动时发生猝死。有研究指出［，肥厚性心肌病发生的原因与家族遗传有关，在研究中发现，患者基因中涵盖１ ４００余种突变，因此认为该疾病的发病因素与家族遗传有关。对于肥厚性心肌病目前临床的诊断方法为动态超声心动图法，而该种方法也作为早期肥厚性心肌病诊断方法，能够有效对左房的功能、左心室等进行检测，评估二尖瓣功能、心肌肥厚程度，也可以将心脏的舒张以及收缩功能进行有效监测。本文就肥厚性心肌病的诊断结果进行分析，现报道如下。
关键词： 肥厚型心肌病； 超声心动图； 诊断
引言
急性胸痛是指放射于胸部或原发于胸部的急性疼痛，在急诊内科较为常见，该病症可分为致命性疾病（心源性原因：急性冠状动脉综合征、心脏压塞、主动脉夹层、心脏挤压伤；非心源性原因：张力性气胸、急性肺栓塞等）、非致命性疾病（心源性原因：急性心包炎、稳定性心绞痛、心肌炎等；非心源性原因：呼吸系统疾病、消化系统疾病、纵膈疾病、精神神经源性病等）。患者以胸痛入院时应该给予准确的判断，以便进行紧急救治，降低死亡率，临床对于该疾病的诊断难度较大，依靠心电图、X线片等不能够准确评估，且容易延误病情，因此，需要一种既简便又准确的诊断方式来鉴别胸痛疾病。有研究指出[2]，超声心动图在诊断该疾病中具有较高的临床价值。
1资料与方法
1.1 临床资料选取我院２０１４年１月～２０１９年５月收治的２００例肥厚型心肌病患者作为研究组，１５０例健康体检者作为常规组。研究组中男１１０例，女９０例；年龄３３～７５岁，平均年龄（４９．５２±２．１１）岁。常规组中男８０例，女７０例；年龄３３～７６岁，平均年龄（５０．３２±２．０９）岁。将两组的基线资料进行对比，无差异（Ｐ＞０．０５）。
1.2方法
所有患者以急性胸痛症状入院，且符合纳入标准，给予超声心动图检查，协助患者取仰卧位或左侧卧位，辅助将患者身体倾斜30°～45°，以便配合图像的采集，探头频率为4.5Hz，使用的方法为二维切面超声检查方法，对患者的主动脉宽度、右室舒张末期等进行测量，观察血管内有无血栓的存在，测定患者左室射血分数，左室心腔大小，测量患者肺动脉压以及三尖瓣血流情况，如果检查无明显异常，则继续检查胸骨上窝、剑突下，观察患者的主动脉弓、升主动脉、降主动脉以及主动脉根部情况，如果有异常需要更换探头，以便于对患者肺部、腹部进行检查。
1.3观察指标
①比较两组心功能指标、ECG检测值：主动脉（AORT）、左心房内径（LAD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、右心室内径（RVID）、每搏输出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDD）、二尖瓣前叶E峰与室间隔左室面的距离（EPSS）、左室舒张期E峰/A峰（E/A）、RV6、RV6/RMAX。②形态结构变化：左心室心尖圆薄、左心室呈球状、左心室呈拱门状、室壁节段性运动障碍、弥漫性室壁运动障碍、室壁矛盾运动。③心脏瓣膜反流情况：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣反流。
1.4统计学方法
实验研究利用的SPSS21.5的统计学方法，实验中的研究人员就是利用这种统计学方法对实验中出现的数据资料进行系统规范的统计和分析，计量数据是t，计量资料是(珋x±s)，(P＜0.05)差异有统计学意义。
2结果
经分析，研究组的舒张末期直径、射血分数与常规组相比，无差异（Ｐ＞０．０５）；研究组的心尖厚度较常规组厚（Ｐ＜０．０５）；研究组的心肌重量较常规组重（Ｐ＜０．０５）；研究组的左房径长于常规组（Ｐ＜０．０５），见表１。
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3讨论
扩张型心肌病的发病病因并不明确，目前认为可能的影响因素包括感染、基因突变、炎症、自身免疫以及遗传等。临床上对于慢性心力衰竭患者的治疗，最重要的就是要对患者心肌重构进行有效的抑制，患者的输出血量减少，就不能供应正常的血液流通，使得患者的身体由于缺血而发生一系列的并发症，而且患者发生各种疾病时，疾病还会抑制患者的心肌细胞，使心肌细胞的收缩能力明显减弱，交感神经在长时间里保持兴奋，就会促进去甲肾上腺素的分泌，抑制心肌细胞的收缩，进一步导致心力衰竭;另外，影响心肌细胞的收缩功能主要是因为β受体受到了交感神经的刺激，使得β受体敏感性降低。有研究表示，心力衰竭患者的心功能分级和血浆脑钠肽水平及超声心动图的参数有明显的相关性。高危肺栓塞患者常表现为右心室及右心房的增大，且肺动脉升高、肺动脉内径增宽，所以经超声心动图诊断较容易发现该疾病，但是肺下段发生的疾病体征不明显，因而容易出现漏诊与误诊的现象，其中有1例漏诊的慢性心力衰竭伴肺栓塞患者，该患者经心电图检查表现为T波异常，ST段异常，且有不完全右束传导阻滞的现象，加之超声心动图显示右室扩张明显，因此未诊断为肺栓塞。主动脉夹层动脉瘤也是较为严重的疾病，经常被误诊，一般会以急性冠脉综合征进行诊断，本研究中有2例被误诊为主动脉隔膜，原因与声窗差有关。超声心动图诊断淀粉样变的误诊率较高，主要原因与其早期症状不明显有关，早期可出现心脏舒张功能异常，表现为心室肥厚，因而可诊断为肥厚性心肌病或高血压性心脏病。
肥厚性心肌病的患者一般会有心肌收缩功能减退的情况，由于受损的心肌使得左心室充满，而后在二尖瓣舒张早期的时候被血流量充满，超声多普勒的检测中可发现，舒张晚期最大充盈量以及最大充盈速度的比值出现异常，如果发生血流动力学严重障碍时，可有假阴性的出现，该现象与心肌肥厚的程度呈正比例增长的关系，代表着左心舒张功能情况与心肌肥厚的程度正相关。从研究中可以看出，研究组的心尖厚度较常规组厚（Ｐ＜０．０５），研究组的心肌重量较常规组重（Ｐ＜０．０５）。综上所述，超声心动图在肥厚型心肌病患者的应用效果较好，可以作为临床诊断该疾病的可靠依据。
结束语
综上所述，超声心动图在鉴别急性胸痛诊断中的准确率较高，能够作为疾病的初步筛查手段对疾病进行认知，若怀疑其他疾病，应根据疾病的相关检查方法进行进一步诊断，以便为临床治疗该疾病提供指导依据。
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