陈佳佳
普洱市人民医院 云南 普洱 665000
摘要：目的：分析急诊ICU护理中存在的安全隐患，以采取相应的措施来保证护理安全。方法：回顾性分析2016年5月～2019年5月我院急诊ICU抢救的患者500例，分析常见的护理安全隐患。结果：经分析，急诊ICU常见的护理安全隐患有意外拔管、感染、窒息、护理人员操作不当、压疮、护理记录欠规范等。结论：采取必要防范措施是保障急诊ICU护理安全的基础。
关键词：急诊；ICU；护理；安全隐患；管理对策
急诊ICU是抢救病情危重的场所，随着医学模式的转变，患者和家属对医疗护理工作提出了更高的要求，护理安全问题也日益突出。护理安全是指患者在接受诊疗过程中，发生的机体、心理或功能上的意外损害，导致的受伤、障碍、缺陷和死亡。急诊ICU是护理纠纷最多的科室之一，多方面的因素也导致急诊ICU护理困难度和风险度均高于其它科室[1]。为了降低护理不安全事件，本研究回顾性分析我院急诊ICU近年来出现的护理安全隐患，并提出防范对策，现汇报如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
2016年5月～2019年5月我院急诊ICU收治的500例患者，分析这些患者的病案资料，包括男293例，女207例，年龄：18-79岁，平均年龄（45.45±5.27）岁。疾病类型：重度颅脑损伤176例、复合伤124例、脑出血62例、脑梗塞49例、多脏器功能衰竭67例、呼吸衰竭22例。
1.2方法
均采用回顾性调查，查阅患者的病案资料，汇总分析后，包括患者的年龄、性别、原发病、基础病、是否行手术治疗、入住ICU的病危程度、气管插管情况、气管切开、使用呼吸情况、住ICU的天数等，记录发生的护理安全事件，包括窒息、意外拔管、感染、压疮、护理记录欠规范、护理人员操作不当等情况，收集护理记录数据及护理文书。
1.3观察指标
急诊ICU常见的护理安全隐患。
1.4统计学分析
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3.讨论
3.1 急诊ICU重症护理安全隐患原因分析
3.1.1意外拔管 急诊ICU患者通常体内留置多条管路，意外拔管是患者有意拔管或者意外脱出，包括置管不适、麻醉引起的烦躁、管道固定不稳定等。
3.1.2 压疮 压疮是最常见的护理不良事件，也是常见的皮肤问题，急诊ICU患者常处于被动体位，自主活动力差，抢救过程中忽略对皮肤的保护，或者长时间使用约束带造成的血液循环不畅，且患者存在全身营养情况差的现象，均可导致压疮的发生。
3.1.3窒息 窒息通常发生在气管插管的患者，由于吸痰不及时或者气管湿化不够，造成痰堵塞，或者体位不当导致呕吐、咯血、误吸以及食管反流所致的窒息。
3.1.4 感染 急诊ICU患者通常受到大量侵入性操作治疗，高效抗生素的使用，患者免疫功能低下，导致其更容易发生医院感染。
3.1.5 护理人员操作不当 ICU常引进新理念、新技术，且收治的多为危重患者，病情涉及多个专科，抢救仪器众多，护理难度也大，护理人员虽然经多途径学习，但理论知识不充分，也不能将所学的知识应用，若经验不足，很难沉着应对抢救，容易出现手忙脚乱的现象，对突发状况以及患者的并发症处理不到位[2]。
3.1.6 护理文书记录欠规范 护理人员对护理文书的重要性缺乏认识，常出现记录错误、涂改、漏记、记录不完整、语句欠通顺等现象，一旦产生医疗纠纷，很容易在法律面前失去举证作用，同时若漏记相关体征、体液、出入量记录不准或和医嘱不符，会执行错误的医嘱而发生安全隐患[3]。
3.2 防范措施
3.2.1 加强导管维护 评估意外拔管的危险因素，如肢体束缚、患者意识、管道固定等，采用相应的防范措施，做好患者的健康教育和心理护理，规范护理操作，选择适合的导管固定方法，气管插管在固定前进行面部清洗，保持患者面部皮肤干净，固定时不易脱出；麻醉时正确使用镇静剂。
3.2.2 压疮的防范措施 做好患者的皮肤护理，加强皮肤评估，做好勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理，保持皮肤干燥、防止压疮的发生。
3.2.3 窒息方法措施 窒息特别容易发生在气管插管治疗的患者中，需及时进行湿化治疗，及时吸痰，严格遵循无菌操作原则，做好气道护理，防止窒息的发生，同时备好相关抢救仪器，如负压吸痰器、除颤仪、呼吸机等，保持合适的体位[4]。
3.2.4 控制感染 加强医务人员的培训力度，确保每一位ICU工作人员意识到预防院内感染的重要性，做好ICU的消毒、灭菌工作，做好隔离工作，正确合理使用抗生素。
3.2.5 规范护理文书书写 加强护理文书的抽查工作，反复强调护理文书记录的真实性、及时性、准确性、连续性、合格性，杜绝涂改，保证和医疗记录一致；护理文书的书写记录需遵循病情变化随时写、有问题及时记、术前及术后检查治疗用药随时记、记录客观事实[5]。
3.2.6 加强基础知识和操作技能培训 定期对护理人员进行专业技术培训，使每一位急诊ICU护理人员均具备娴熟的专科理论和护理操作技术，明确岗位职责，严格的考核制度，降低因技能缺陷而导致的护理安全问题。
参考文献
[1]陈培倩. 呼吸内科护理安全隐患分析与防范对策[J]. 饮食保健, 2020, 007(003):214-215.
[2]朱月芹. 门诊输液室护理安全隐患分析及管理对策[J]. 健康周刊, 2017, 000(003):79-83.
[3]陆兴华. 急诊ICU护士重症护理中存在问题及对策[J]. 人人健康, 2017, 10(447):176.
[4]杨孟钗. 神经内科护理的安全隐患分析及改进措施探讨[J]. 饮食保健, 2020, 007(004):167.
[5]刘佳、李雪飞、王红花,等. 内分泌科护理安全隐患分析与管理对策制定[J]. 中医药管理杂志, 2020, 324(17):141-143.