敖茸茸
云南省曲靖市沾益区人民医院 云南省曲靖 655000
摘要：暴发性心肌炎又称之为急性重症病毒性心肌炎，儿童在发病时将会表现出充血性心力衰竭或休克等心律失常问题。从其临床症状来看，该病症表现并未具备特异性。因此，当儿童在发病史并不能够进行准确的判断，但又由于该病情发展十分迅速，这导致一旦救治不及时，将会使得儿童在两天内甚至是数小时内出现急性心功能不全等问题，且该病症具有较高的致死率。因此必须要重视小儿暴发性心肌炎，并加强对该病症的护理。现将该病症的护理报告如下。
关键词：儿童；暴发性心肌炎；护理
暴发性心肌炎(fulminantmyocarditis，FM)是指儿童由于心肌纤维发生病毒感染或其他因素所导致的组织坏死或变性。儿童在发病之后将会导致其心脏功能出现受损，并引发其他并发症状，是个体在儿童时期较为容易发生的心脏病症之一[1]。当前可导致儿童产生该病症的病毒高达二十多种，在儿童发病之后病情发展迅速，对儿童形成较高的致死率，高达10~20个百分比。在一天之内儿童将可能出现心源性休克或严重心律紊乱等问题。该病症在临床上并没表现出较高的特殊性，且表现形式较为多样。一般可表现为发热、乏力、呕吐、腹泻等心外表现症状。由于该病情发展较为迅速，如果不能得到及时的治理，在较短的时间内将会发展至死亡。我院于2020年5月24日收诊了一例小儿暴发性心肌炎的病症，患者年龄为5个月14天。对其进行了积极的抢救以及护理，患者最终康复出院，现将护理报告如下。
1病历资料
病患年龄为5个月14天，女。于2020年5月24日凌晨12:59入院，入院原因为腹泻四天，精神消沉。通过初步诊断，该病症为暴发性心肌炎并轻度脱水。入院检查发现病患体温为37℃，脉搏为190次每分钟，呼吸为70次每分钟，血压正常，病患体重15斤。精神较为消沉，呼吸呈现出急促的特征，面色发白，心脏声音低钝。
在入院之后对改病症进行了心电监护，两联抗生素抗感染，丙种球蛋白冲击治疗等措施。并对患者进行了特级护理。
2护理
2.1病情观察
由于在发病早期，该病症并未呈现出较为明显的发病特征，且该患者的年龄较小，并不能够自如地对自身身体的问题进行表达，容易导致漏诊，因此需要听取家属的意见严密观察病患的病情变化。首先需要保持病患的呼吸畅通，每小时观察患者的面色、心率、心音以及神态。一旦发现病患出现异常则及时上报医生，预先准备各项急救设备及药品，以防万一。其次，科学使用微量泵，对患者使用血管活性药物，并每30分钟观察患者血管现状，一旦出现血管发白、外渗、红肿。、或其他异常现象，则必须要进行相应处理。最后，必须密切做好护理记录工作，将24小时出入量进行准确记录与观察，严密观察病患尿液颜色分量，以防病患出现肾脏功能损伤。
2.2气道的护理
在对病患的气道进行护理时，必须要采取正确的体位，为患儿采取平卧位，并在其肩膀下方垫上1~2cm厚的软垫[2]，使得病患能够通过鼻腔进行吸气，从而保证呼吸的顺畅。由于病患的年纪较小，因此在进行气道的护理时应当要给予幼儿温馨的环境，可以为幼儿播放儿歌或者是动画等来吸引幼儿的兴趣和注意力，以免幼儿由于不舒服而发生哭闹，从而引发呼吸增快以及心脏负担。在必要时，如果病患哭闹较为严重，可以给予镇静剂。每一班护士都必须要严格观察病患的呼吸、血压、心率以及检查设备管道连接处，以防由于气道管道扭曲而影响到病患的呼吸。
并在湿化瓶内加入适量灭菌水，将温度调节至人体舒适温度，每日更换灭菌水，并且关注病患的血气分析结果，根据病患的血氧饱和度等指标的情况，动态调整并换呼吸机的压力和氧气浓度。需要注意的是，由于病患的年纪较小，皮肤容易由于磨损而发生破裂，因此在固定设备的管道时，需要在患者的脸颊处张贴安普贴，避免患者由于皮肤破损而发生感染。在为患者固定鼻塞时不应当过紧，每两小时检查病患鼻塞的松紧程度，并要注意是否对病患的鼻粘膜等组织造成了磨损。室内环境需保持通风温度调节至21~26℃，湿度保持在50~60百分比，从而防止病患发生呼吸机相关性肺炎。每日需用生理盐水为病患进行三次口腔护理，根据病患情况清理呼吸道分泌物。
2.3心功能维护
2.3.1血压的护理
该病患在住院期间血压最高达到了150/90mmHg，且该病患的血压变化较大，并未处于平稳的变化状态，因此根据病患的这一症状，需对病患进行血压的护理，给予了病患硝普钠进行降压。在进行血压护理时必须要注意，每四小时需要更换硝普钠，同时需要为病患进行血压测量，根据血压的变化情况来调整药物的剂量。如果病患的血压较高，需对其另一侧手臂进行检测取平均值，如果平均值高于正常血压值时，需要通知临床医生对病患进行降压护理。在为病患服用美托洛尔时，需要观察病患的粪便排泄情况以及粪便的颜色和分量等，保证病患的排泄畅通。
2.3.2水肿的护理
入院第二天时，该病患出现了中度水肿的问题。因此对该病患采取了水肿护理，要求该病患保持半卧体位，在其下肢处垫上了20cm高的枕头[3]，这有利于患者的静脉血液流通。要求每班护士对病患的皮肤水肿情况以及颜色进行记录，根据患者的水肿情况来合理的调整输液的速度和顺序。为患者使用了利尿剂，并对患者的尿液分量和频率、时间等进行观察和记录。每两小时为患者进行一次翻身，并对其受压部位进行按摩护理，对患者周边尖锐物体进行清理，以防患者在哭闹挣扎过程中发生皮肤破损。
2.4营养支持
在患者入院护理期间需为其提供足够的营养支持，使用呼吸机期间可以通过胃管来为幼儿进行食物喂养。通过鼻饲的方式，每三小时为幼儿提供30ml的奶，停止使用呼吸机之后则为幼儿补充静脉营养，并通过稀释奶和全奶交替补充的方法减轻患者在消化时所承担的肠胃负担，为患者提供双歧活菌三联活菌散，帮助患者进行肠道蠕动并增强抵抗力。
2.5健康指导
需要对患者的家长进行健康指导，让他们意识到对于病患而言，必须要进行卧床休息。并且要通过家长的辅助避免幼儿哭闹和挣扎，建议家长根据天气和室内温度变化情况为患者增添衣物。出院之后，要求家长带领患儿一个月复查一次，并根据复查情况进行每季度或每半年的定期复查。在病患出院之后的七天之内进行电话随访，建议家长在带领病患出院之后尽量少去公共场所，并且要按医嘱服用药物。
3讨论
暴发性心肌炎是个体在儿童阶段时的高发性病症之一，该病情的发展速度较快，容易导致个体的死亡，因此必须要进行及时的治疗，才能够有效地对该病症进行治理。在本文所接诊的个案中，该病患的年龄较小，并不能自主的对自身的症状进行描述，这就要求家长必须要密切注意幼儿的身体变化情况。医院在接诊时必须要对患者的病情进行科学的诊断，并予以准确的治疗，才能够实现成功的抢救，在治疗之后需要通过进行科学的护理来提高医疗治理的效果，同时提高幼儿的生存质量。
参考文献
[1]郑越花.小儿暴发性心肌炎的临床特征和护理干预分析[J].中国医药指南，2019，17(25)：209-210.
[2]马文丽.小儿暴发性心肌炎的观察及临床护理要点研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4(34)：151.
[3]徐海英.小儿暴发性心肌炎的临床特征及护理方式[J].心血管病防治知识(学术版)，2016(08)：114-115.
作者简介：
姓名：敖茸茸
出生年：19871028
性别：女
籍贯：云南省，曲靖市
单位：沾益区人民医院
职称：护师
学历：大专
研究方向：护理