冯新国1 戴丽2
山东省泰安市宁阳县东疏中心卫生院1 山东省泰安市 271401
山东省泰安市宁阳县中医医院2 山东省泰安市 271400
摘要：目的 探讨耳穴压豆联合针刺应用于小儿脑瘫睡眠障碍患儿中的应用效果及护理方法。方法 选取科室2016年6月至2020年5月收治的63名脑瘫患儿作为研究对象；采用数字双盲分组法将病例分为观察组（n=32）和对照组（n=31）；两组均给予耳穴压豆及针刺治疗，对照组实施常规护理，观察组实施综合护理干预，比较两组的干预效果。结果 统计显示，观察组治疗有效率93.75%，高于对照组的80.65%，组间对比有统计学差异（P＜0.05）；观察组干预后睡眠质量量表中的睡眠时长、夜间睡醒情况、白天睡眠情况及总分均优于对照组，组间有统计学差异（P＜0.05）。结论 中医耳穴压豆联合针刺是治疗小儿脑瘫睡眠障碍的有效方法，在此基础上配合综合护理干预可将治疗效果进一步提升，方法安全有效值得借鉴。
关键词：小儿脑瘫；睡眠障碍；耳穴压豆；针刺；综合护理干预
就目前的医疗水平而言，小儿脑瘫的治疗难度依旧较大，疾病不仅会对患儿的健康和生长发育造成严重的破坏，同时由于婴幼儿睡眠-觉醒功能尚处于发育阶段，出现睡眠障碍的可能性本身就比较高[1]，而脑瘫疾病的存在则会进一步提升睡眠障碍的发生率。睡眠障碍又会对儿童的身体器官组织发育造成巨大的影响，从而加剧疾病的负面影响，如何通过有效的手段改善其睡眠状况，对于脑瘫患儿的生长发育具有不可替代的作用。目前随着中医理论的发展，通过中医手法改善脑瘫患儿的睡眠质量被广泛应用于临床，其中又以耳穴压豆和针刺方法最为常见，为进一步提升治疗效果，笔者将以科室收治的63名患儿作为研究对象，以探讨在耳穴压豆和针刺联合方法的基础上实施综合护理干预的应用效果。
1.资料与方法
1.1病例资料
选取科室2016年6月至2020年5月收治的63名脑瘫患儿作为研究对象，入选病例均符合睡眠障碍诊断标准，排除肝肾等脏器疾病、凝血功能障碍及大脑进行性病变。观察组32例，男19例、女13例，年龄2-6岁，平均年龄（4.1±1.0）岁，治疗前睡眠时长5-8h，平均时长（6.2±0.7）h；对照组31例，男18例、女13例，年龄2-7岁，平均年龄（4.4±1.2）岁，治疗前睡眠时长5-8h，平均时长（6.3±0.5）h。研究经伦理委员会批准，两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
两组均给予耳穴压豆及针刺治疗，对照组实施常规护理；观察组在中医联合治疗方案的基础上实施综合护理干预，方法：（1）情志护理，主动与患儿互动、交流建立互信的关系，消除患儿的紧张情绪，了解患儿的诉求，在不影响治疗的基础上尽量予以满足，比如在病房内放置挂画、小玩具等，消除其对医院病房环境的恐惧感；（2）饮食干预，日常饮食须严格遵守易消化、高蛋白、高热量的基本原则，多吃新鲜的瓜果蔬菜，适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，具体饮食计划的的制订可在遵循上述基本原则的基础上适当参考其饮食习惯，但禁止食用皮蛋、爆米花等不利于脑部发育的食物；（3）药物指导，小儿脑瘫大多会使用多种药物，若药物为片剂，则可将药物捣碎加入糖水指导患儿吞服，对于用药配合度高的患儿可给予相应的鼓励，以让患儿获得情感上的满足；（4）语言康复，主动与患儿进行沟通交流，通过简单的字词句并配合手势提升患儿的理解能力；（5）按摩放松，将患儿置于仰卧位，顺时针按压胸、腹部，以刺激皮肤和穴位，达到躯体放松的目的；同时在睡前指导患儿饮用温热牛奶和温水泡脚，以促进睡眠。
1.3评价标准
①根据《中医病症诊断疗效标准》及儿童睡眠习惯质量评估表（CSHQ）为基础将患儿的治疗效果分为三个级别：（1）显效，睡眠基本恢复正常，睡醒后精神状态良好，CSHQ评分＜45分；（2）有效，患儿睡眠时间较干预前延长，增加幅度不足3h，症状得到缓解；（3）无效，未达到上述两项标准之一或睡眠障碍进一步加剧。②采用CSHQ评分比较两组患儿干预后的睡眠状态，表格分为睡眠时长、睡觉时间、睡眠习惯、行为、夜间惊醒、晨起状态、白天睡眠，积极指标评分与效果呈正相关，负面指标评分与效果呈负相关。
1.4统计学
研究采用SPSS20.0软件收录数据，n,(%)表达计数资料，（X±S）表达计量资料，样本结果分别作卡方和t检测；P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗有效率比较
统计显示，观察组治疗有效率93.75%，高于对照组的80.65%，组间对比有统计学差异（P＜0.05），数据见表1。
.png)
3.讨论
婴幼儿的睡眠-觉醒能力尚处于发育阶段，相对于其他年龄阶层而言出现睡眠障碍的可能性较大，受到脑瘫的影响不仅生长发育受限，且睡眠障碍的发生率将进一步提升，如何有效解决脑瘫患儿的睡眠质量问题，是保证其生长发育和健康的关键。
就目前的医疗水平来看，小儿脑瘫尚无特异性治疗方针，临床研究也更侧重于运动和语言障碍的恢复，关于睡眠障碍的机制及有效干预方法研究较少。随着中医理论的发展，借助中医方法解决疑难杂症成为目前的有效方法之一。通过耳穴压豆和针刺对患儿的头、耳部进行刺激，通过改善大脑供血的方式达到治疗作用[2-3]。但从本次研究来看，单纯的耳穴压豆和针刺在改善脑瘫患儿睡眠障碍方面也存在一定的局限性，经分析可能与小儿脑瘫发病机制尚不明确的原因有关。本次研究中观察组患儿在耳穴压豆和针刺治疗的基础上加入了综合护理干预，从心理和生活等多个方面进行干预，充分考虑到了除了疾病因素可能影响患儿睡眠质量的各方因素[4-5]，进而给予预见性处理。首先，改善患儿的心理状态，一方面能够为原发性疾病的治疗打下坚实的基础[6]，进而促进睡眠；另一方面，患儿情绪的改善有助于后续各项医护活动的顺利开展。生活方面的护理重点是良好行为的树立，有效规避各类可能影响睡眠的不良行为，最终达到改善睡眠的作用[7-8]。从本次研究结果的数据对比来看，观察组患者的治疗总有效率达到了93.75%，高于对照组的80.65%，组间比较有统计学意义（P＜0.05）；其次，观察组干预后睡眠质量量表中的睡眠时长、夜间睡醒情况、白天睡眠情况及总分均优于对照组，组间有统计学差异（P＜0.05），提示在耳穴压豆及针刺干预的基础上配合综合护理干预，能够更好的改善脑瘫患儿的睡眠问题，为其健康和康复效果打下良好的基础。
综上所述，耳穴压豆和针刺是目前针对小儿脑瘫的有效方法，对于睡眠障碍问题辅以综合护理干预，能够取得理想的效果，方法经研究效果确切，值得借鉴。
参考文献
[1]李淑珍,刘永锋,于海波.学龄期脑瘫患儿失眠原因分析及护理对策[J].中华现代护理杂志,2009,15(10):939-941.
[2]林宇芬,杨雪梅,李素华.耳穴压豆结合针刺治疗小儿脑瘫睡眠障碍的观察与护理[J].医学理论与实践,2014,(24):3343-3345.
[3]王静,张新栋,武煜明,等.针刺治疗脑性瘫痪的作用机制研究[J].针灸临床杂志,2020,36(6):98-101.
[4]荀静平,李玉秀,严晓岚,等.辨证聆听中医五行音乐治疗小儿脑瘫睡眠障碍42例临床观察[J].中医儿科杂志,2020,16(1):61-65.
[5]张梦桃,张映芬,李玉秀,等.脑瘫患儿睡眠障碍的护理[J].中医儿科杂志,2015,11(4):70-73.
[6]陈丽.心理护理+沟通技巧用于小儿脑瘫康复护理的效果[J].保健文汇,2020,(11):243-244.
[7]王素珍.早期综合康复护理治疗小儿脑瘫的效果观察[J].实用中西医结合临床,2017,17(10):148-151.
[8]刘春雨.行为护理干预在小儿脑瘫康复治疗中的应用[J].中外医疗,2015,34(1):149-151.