王娟 顾婷 岳瀚 通讯作者：王斯婕
联勤保障部队第九二〇医院心血管内科 云南 昆明 650000
摘要：目的: 探讨针对性护理干预在冠脉造影及冠脉支架术后护理中的效果。方法 :选择我院2020年1月至2020年6月收治的212例冠心病患者开展前瞻性研究，按照随机数字表法分为106例/组，对照组施行常规护理，观察组施行以知信行理论为指导的针对性护理干预，比较两组患者的并发症发生率、负性情绪评分、患者满意度评分。结果并发症发生率，观察组低于对照（P<0.05）。护理后，观察组的SAS、SDS评分均较对照组更低（P<0.05），其GQOLI-74评分较对照组更高（P<0.05）。患者满意度评分较对照组更高（P<0.05）。结论: 以知信行理论为指导的针对性护理干预可降低冠脉造影及冠脉支架术后患者的并发症发生率，减轻其负性情绪，提升患者满意度。
关键词:针对性护理 常规护理 冠脉造影及冠脉支架术后 效果
冠脉造影及冠脉支架术是诊治冠心病的主要治疗方法, 是通过疏通冠状动脉狭窄及闭塞管腔, 使心肌达到血流再灌注, 进而缓解冠心病心肌缺血缺氧的目的。冠脉造影及冠脉支架术具备诸多临床优点, 如集检查与治疗为一体、微创手术、止血迅速、术后恢复快、疗效好等, 大大提高了患者术后生活质量 [1] 。临床上, 冠脉造影及冠脉支架术治疗冠心病难免会出现一些术后并发症。本次研究综合既往临床常见的并发症进行针对性护理干预, 并与常规护理干预效果比较。报道如下。
1 资料及方法
1.1临床资料
选取2020年1月~2020年6月我院心内科收治的212例行冠脉造影及冠脉支架术后患者作为研究对象, 入选标准:患者均拟诊为冠心病, 并签署知情同意书, 同意行冠脉造影及冠脉支架术;术前凝血功能无异常;沟通无障碍, 治护配合度高;随访资料无缺失。排除合并急性心力衰竭、急性心肌炎、严重室性心律失常、高血压急症和亚急症、低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱、造影剂过敏、妊娠、出血性疾病者。按护理方式不同分为观察组和对照组, 各106例。观察组患者男性59例, 女性47例, 年龄42~78岁, 平均年龄为 (61.24±5.16) 岁, 病程1h~13个月, 平均 (2.43±1.25) 个月, 冠心病分类:稳定型冠心病21例, 心绞痛56例, 急性心肌梗死29例;对照组患者男性62例, 女性44例, 年龄41~79岁, 平均年龄为 (60.25±5.62) 岁, 病程1h~12个月, 平均 (2.55±1.41) 个月, 冠心病分类:稳定型冠心病23例, 心绞痛55例, 急性心肌梗死28例。两组患者在性别、年龄、病程、冠心病分类等一般临床基线资料比较无差异性 (P>0.05) , 分组均衡性好, 具有可比性。
1.2 方法
两组均由高年资副主任医师施行冠脉造影及冠脉支架术。对照组给予常规护理干预。观察组给予针对性护理干预, 具体方案如下。穿刺部位出血和血肿预防:患者冠脉造影及冠脉支架术选择外周动脉 (桡动脉、股动脉等) 进行穿刺, 血管弹性好, 压力高, 容易出现出血、血肿。穿刺一侧上下肢需固定24h, 拔管前需常规暂停服用抗凝药物6h。拔管后需在穿刺处局部压迫20min, 观察确定无出血, 方可改为普通绷带进行加压包扎6h。低血压、迷走神经反射预防:患者术后由于冠脉血供不足, 容易出现低血压, 因此患者术前无需禁食, 合理应用扩血管药物, 术后第1d至少需要建立两条静脉通道维持足够血容量。患者术后常规拔除动脉内鞘管, 并出现心律减慢、心慌、冷汗、恶心呕吐等, 这与患者拔管时疼痛及心理紧张等引起迷走神经反射性兴奋有关, 因此, 医护人员要在拔管前安慰、鼓励患者, 消除其紧张等负性心理情绪。尿潴留预防:患者术后需长时间卧床休息, 不适应床上解大小便, 术前可予以适当训练;术后排尿困难者, 可选择热毛巾热敷下腹部, 并适当予以按摩刺激, 加强膀胱收缩排尿, 也可适当进行排尿诱导 (局部冲洗、听流水声等) 。假性动脉瘤形成预防:股动脉穿刺者应当嘱咐患者伸直术侧肢体, 协助患者创伤排尿排便, 达到绝对制动;桡动脉穿刺者应将术侧前臂用绷带悬吊于胸前或置于软枕上, 以通畅静脉回流。急性和亚急性血栓形成预防:患者冠脉支架置入术后需较长一段时间服用抗凝药物, 部分心功能不全、置入支架过多者容易形成血栓。术前术后应当进行健康教育宣教及心理护理, 严格遵医嘱服用铝镁匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物, 服药期间定期复诊, 若有不适, 及时就诊。
1.3 观察指标
详细记录两组患者术后相关并发症发生情况, 比较其并发症发生率。比较两组患者的负性情绪评分、患者满意度评分。各维度得分越高, 效果越好。
2 结果
2.1 两组术后相关并发症发生情况比较
实验组实施针对性护理干预后总并发症发生率仅8.49%相较于对照组27.36%显著低, (P<0.01) 。详见表1。
表1 两组术后相关并发症发生情况比较[例]
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3 讨论
随着人们膳食习惯的改变, 冠心病发病率呈逐年增高趋势, 严重影响患者生活质量, 甚至危及患者生命安全。近年来, 微创介入技术发展迅速, 冠脉介入手术在冠心病患者中的运用越来越成熟, 为临床诊治冠心病提供更为有效方法。该技术在冠心病诊治中难免会出现一些术后并发症, 譬如, 既往传统股动脉穿刺容易引起患者下肢静脉血栓形成、尿潴留、局部出血和血肿, 甚至出现假性动脉瘤容易破裂致大出血等, 而桡动脉穿刺容易引起桡动脉痉挛、血栓形成、假性动脉瘤形成、局部出血和血肿等, 不仅增加病患痛苦, 且延长住院时间, 给患者家庭带来巨大的经济负担。因此, 冠脉造影及冠脉支架置入术全过程中有效护理干预对降低相关并发症起到至关重要的作用 [2] 。本研究中观察组针对其临床并发症实施预防性护理干预, 结果其并发症发生率仅为8.49%显著低于对照组27.36%, 其差异有统计学意义 (P<0.01) , 与既往相关研究 [3] 报道符合。有关研究 [4] 指出, 冠心病患者行冠脉造影及冠脉支架置入术后明显提高了患者生活质量, 其主要机制:冠脉狭窄或闭塞经血运重建后心肌缺血缺氧表现得到显著改善, 使心肌运动功能得到恢复, 进而改善心绞痛症状, 对患者焦虑、抑郁等负性心理情绪起到缓解作用;同时, 缺血心肌再灌注后心功能不全得到改善, 一定程度上提高患者活动能力。而冠脉造影及冠脉支架置入术在挽救冠心病患者生命与医护人员护理质量息息相关, 也是影响术后患者生活质量的主要因素 [5] 。本次研究再次论证了针对性护理干预在冠脉介入治疗冠心病患者术后起到关键性作用。综上所述, 针对性护理干预能有效预防冠脉造影及冠脉支架术后患者相关并发症, 减轻其负性情绪，显著提高患者满意度, 对今后冠脉介入治疗冠心病护理提供重大意义。
参考文献
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