刘若慧
亳州市人民医院 安徽省亳州市 236800
摘要：目的：探讨康复护理在神经内科脑卒中患者中的临床应用效果。方法：收集2017年4月至2020年3月在我院神经内科接受治疗的135例脑卒中患者的病历资料进行回顾性研究，依据已实施的护理方式的不同分为对照组（63例，实施常规护理措施）和观察组（72例，实施康复护理），比较两组患者护理前、护理后1个月及护理后3个月的美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分及Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评分。结果：护理后1个月及护理后3个月，观察组患者各时间点FMA评分、NIHSS评分、治疗总有效率、并发症发生率均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对神经内科脑卒中患者行康复护理干预可降低患者的神经功能损坏，有利于患者运动功能的恢复，显著提升治疗效果，且未明显增加相关并发症。
关键词：脑卒中；康复护理；神经功能；运动功能
1资料与方法
1.1一般资料
收集2017年4月至2020年3月在我院神经内科接受治疗的135例脑卒中患者的病历资料进行回顾性研究，依据已实施的护理方式的不同分为对照组（63例，实施常规护理措施）和观察组（72例，实施康复护理）。对照组男38例，女25例；年龄范围37～77岁，平均年龄为（49.18±11.28）岁；脑梗死33例，脑出血30例。观察组男40例，女32例；年龄范围41～79岁，平均年龄为（50.80±10.87）岁；脑梗死37例，脑出血35例。两组患者一般资料比较，P>0.05，具有可比性。所有脑卒中患者均经临床表现及影像学检查确诊，并排除有精神疾病无法配合研究的患者。
1.2方法
对照组患者实施普通护理模式，重点在于纠正患者的休息姿势、监测患者的身体指标、提供药物以及输液等治疗服务等。实验组病人实施康复护理措施：（1）心理疏导。受患病的影响，病人不能随意移动身体，只能卧床修养，长期这样下去，病人就会滋生烦躁、焦虑等不良情绪，这些情绪累积到一定的量就会对治疗造成难以估量的影响。为此关心病人的情绪变化是护理人员不可推卸的责任，护理者要学会和病人沟通，准确把握病人的内心需求并予以支持。（2）康复训练。为了让病人更快地恢复健康，回归正常的生活中去，护理人员可以在医生的嘱托下，对病人实施一系列的康复锻炼，虽然康复训练对于改善病人的运动功能有所帮助，但在其实施过程中，护理人员必须要缓缓图之，在病人可承受范围内安排训练计划，逐渐增加训练量以及训练难度。例如从一开始的坐姿训练、步行训练到之后的日常训练。在休息过程中，病人要时不时变换体位，以平躺、健侧、患侧三个体位为主不时进行变动，平躺时间要短于其他两个体位，保持健侧体位时无特殊要求，随意放置即可。（3）关节康复护理。关节部分的训练从健康一侧来进行，以其为标准对患病侧的关节进行康复训练。训练由肩关节开始逐步向肘关节、腕关节、手指节延伸。肩关节训练时要注意多练习屈伸、外展、外旋以及内收等这几个动作要领。之后将训练重心慢慢转至下半身，从髋关节开始一直训练至脚背。由近及远，循序渐进，每次训练时各个关节都要活动10～15次，不能偷懒，也千万不可操之过急，过度的运动反而对恢复不利。（4）日常生活能力训练。根据病人的个人情况以及家庭的日常习惯，为病人制定日常训练计划。从吃饭、洗漱、穿衣等日常活动开始，逐步锻炼病人的动手操作能力，加快病人的恢复速度。
1.3观察指标
（1）比较两组患者护理前、护理后1个月及护理后3个月神经功能缺损情况及运动功能。采用美国国立卫生院卒中量表评估患者的神经功能缺损情况，内容包含意识水平、感觉、共济失调等9个方面，分数范围0～42分，分数越低表示患者的神经功能损伤越轻。采用FuglMeyer运动功能评分量表评估患者的运动功能，共226分，分数越高表示肢体运动功能越好。（2）评估两组患者的临床治疗效果，依据神经功能减少程度均进行评估。
基本痊愈：NIHSS评分减少91%以上；显著进步：NIHSS评分减少45%～91%；进步：NIHSS评分减少18%～45%；无效及恶化：NIHSS评分减少10%以内。治疗总有效率=（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。（3）统计两组并发症发生情况，包括静脉血栓、严重误吸、颅内高压、压疮等。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析。FMA评分、NIHSS评分等计量资料采用表示，组间比较行t检验；治疗效果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组FMA、NIHSS评分比较
护理后1个月及护理后3个月，两组患者的FMA评分显著升高，NIHSS评分显著降低，且观察组患者各时间点评分较对照组改善显著（P<0.05）。
2.2两组治疗效果比较
观察组患者基本痊愈15例，显著进步28例，进步22例，无效及恶化7例，治疗总有效率为90.3%（65/72）；对照组基本痊愈10例，显著进步18例，进步17例，无效及恶化18例，治疗总有效率为71.4%（45/63）（χ2=8.158，P<0.05）。
2.3两组并发症发生情况比较
观察组患者发生静脉血栓1例，严重误吸2例，颅内高压1例，压疮2例，并发症发生率8.3%（6/72）；对照组患者发生静脉血栓2例，严重误吸3例，颅内高压3例，压疮4例，并发症发生率19.0%（12/63）（χ2=10.834，P<0.05）。
3结论
经过数十年的临床实践，脑卒中患者康复护理内容是手术与药物难以替代的。早期开始康复护理可显著促进患者神经营养细胞及正常神经元代偿，改善患者神经损伤状态，提高患者运动功能。康复护理是一套系统的护理内容，主要通过给予患者健康宣教与指导，使不同文化水平的患者了解该疾病，避免情绪激动等诱发因素，不仅有利于患者早期神经元的修复，而且对于患者远期脑卒中再发起到积极的预防作用。康复护理的心理护理通过在患者治疗期间积极的沟通，减轻其治疗时的心理压力，取得患者及其家属的配合，可保证治疗效果；另外，良好的心理状态避免了焦虑、烦躁等负性情绪引起的心血管状态变化过大，使患者治疗时更加放松。个体化早期功能锻炼是保证患者后期运动功能恢复的重要方式，早期辅助患者抬腿、行走等锻炼内容，可减少患者因长期卧床导致的肌肉萎缩、尿路感染、肺炎等并发症。早期适当锻炼还可刺激受损神经元恢复，使患者生活能够自理。此外，康复护理内容还包括患者饮食与出院后护理，通过对患者低盐、低脂饮食，防止血管病变导致再次复发脑卒中，出院后锻炼指导不仅保证了患者定期服药回访的质量，又可根据患者不同的功能状态调整锻炼内容，使患者神经及运动功能循序渐进恢复。本研究结果表明，护理后1个月及护理后3个月，观察组患者各时间点FMA评分、NIHSS评分、治疗总有效率、并发症发生率均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对神经内科脑卒中患者行康复护理干预可降低患者的神经功能损坏，有利于患者运动功能的恢复，显著提升治疗效果，且未明显增加相关并发症。
参考文献
[1]赵洁，常红，范凯婷.住院老年脑卒中患者护理评估体系的构建[J].中华护理杂志，2019，54（6）：886-891.
[2]王婷，杜晓霞，王明.延续护理对脑卒中患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2020，26（13）：53-55.