苏磊
北京北亚骨科医院 北京 102445
摘要：目的：探析ICU呼吸机相关性肺炎以集束化护理展开干预的效果。方法：收取2019年10月至2020年11月本院ICU室入住的呼吸机相关性肺炎患者统计54例，采取双盲法分组，即对照组（n=27）和研究组（n=27），对照组予ICU基础护理，以此为基准，研究组采取集束化护理，对比两组效果。结果：研究组机械通气时长、血气指标与对照组具显著优势P＜0.05；研究组气管切开率较对照组明显较低P＜0.05。结论：ICU呼吸机相关性肺炎以集束化护理展开干预可获理想效果，能够降低气管切开率，纠正血气指标，优化康复效果，值得推广。
关键词：ICU呼吸机相关性肺炎；集束化护理；气管切开率；效果
呼吸机相关性肺炎属高发性院内感染病症，采取机械通气者为主要人群，可致其死亡率升高。为进一步增强机械通气效果，减少呼吸机相关性肺炎，临床认为还需引进护理干预，从而改善预后[1]。集束化护理为当前护理新理念，将其融入机械通气诊疗中可降低因环境因素所致感染的影响，确保无菌操作，避免二次感染，进而抑制呼吸机相关性肺炎形成[2]。为此，本研究对2019年10月至2020年11月接治患者开展研究，详情如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收取2019年10月至2020年11月本院ICU室入住的呼吸机相关性肺炎患者统计54例。纳入标准：机械通气时间＞48h；患者同意研究，并签订知情书；无重大意识障碍。排除标准：癌晚期患者；重症精神疾病；呼吸机不耐受者。采取双盲法分组，即对照组（n=27）和研究组（n=27），对照组男女数量比17:10；年龄最大、最小63岁、30岁，均龄（46.52±8.41）岁；研究组男女数量比16:11；年龄最大、最小64岁、31岁，均龄（46.88±8.35）岁。两组一般资料比较，无显著性差异P＞0.05。
1.2 方法
对照组按基础护理流程实施干预，如口腔清洁、气道湿化及电解质维持等，同时给予ICU其他常规护理，所有护理操作执行无菌操作原则。
研究组行集束化护理：①体位干预：结合患者实际病况，基于病情允许下适当将床头位置抬高至一定角度（30~45°），从一定程度上减少呼吸机相关性肺炎；帮助患者定期翻身，通常间隔2h，以免形成压疮。②气道护理：为降低感染，保持呼吸道畅通，所以，增强气道湿化效果至关重要，借助湿化器完成气道湿化，将灭菌注射水注入湿化器中以稀释呼吸道痰液，加速痰液排出，及时更换注射水。③吸痰护理：动作需保持温柔，严格遵守无菌操作，掌握正确吸痰要点；采取密闭吸痰操作，通常吸痰深度需至气管插管2~3cm处，操作完成后进行气管深度的检查，且妥善固定。④口腔护理：每日对患者口腔实施护理，清除其分泌物，采取氯已定漱口液实施擦拭，而后再加生理盐水。因气管插管舌面及牙齿内面等位置擦拭难度较大，尽量运用氯已定擦拭。⑤并发症护理：为防止消化道溃疡等并发症，应增强并发症干预。长期采取机械通气者建议对其采取肠内营养，与质子泵阻滞剂、抗生素联用完成抗感染诊疗。长期卧床者，协助其尽早展开肢体运动，亦或是采取肢体按摩护理，防治静脉血栓。
1.3 观察指标
①机械通气时长、血气指标。对两组血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SaO2）展开测定，同时记录机械通气时长。
②气管切开率。
1.4 统计学方法
本研究资料采用SPSS23.0的统计学软件展开处理，其中计量资料用t验证、（x±s）说明，计数资料选用χ2检验，%表示，统计数据以SPSS23.0分析，P＜0.05具统计学意义。
2 结果
2.1 机械通气时长、血气指标
结果显示，研究组PaO2、SaO2与对照组比明显升高P＜0.05；研究组PaCO2、机械通气时长低于对照组P＜0.05，具统计学差异，见表1.
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2.2 气管切开率
研究组气管切开率3.70%明显低于对照组25.93%P＜0.05，具统计学差异（χ2=5.283，P=0.022）.
3.讨论
ICU呼吸功能衰竭者多采取机械通气予以诊疗，以挽救其生命，但亦存在一定缺陷。由于人工气道构建，使咳嗽反射功能退化，延缓分泌物排出进程。另外，此类操作会对机体咽喉部形成损伤，导致气道防御屏障遭受破坏，致免疫功能降低，胃肠蠕动退化，诱发细菌植入下呼吸道。基于此背景下，呼吸机相关性肺炎发生几率明显提高，有数据显示，ICU获得性肺炎患者中4/5为呼吸机相关性肺炎，延缓脱机时间，提高病死率[3]。本研究结果示，研究组机械通气时长、血气指标与对照组比明显较优，且气管切开率低于对照组P＜0.05，提示集束化护理效果可观。集束化护理亦为捆绑式护理，属新型护理手段，视循证医学为核心，制定有目的、有计划的干预措施，以促进机体康复。体位护理有益于促进氧和，帮助患者呼吸，同时防止口咽及胃肠异物逆流，进而防治呼吸机相关性肺炎形成，气道湿化可加速气道分泌物排出；采取氯已定漱口液进行口腔异物的清除，阻断细菌定植，降低口腔感染。加强并发症护理，所有护理操作均基于无菌制度下完成，促进预后改善[4]。
综上，ICU呼吸机相关性肺炎以集束化护理展开干预可获理想效果，能够降低气管切开率，纠正血气指标，优化康复效果，值得推广。
参考文献：
[1]刘苗苗.集束化综合护理方案对ICU呼吸机相关性肺炎发生率的影响研究[J].罕少疾病杂志,2021,28(01):88-90.
[2]陈蕊.ICU呼吸机相关性肺炎集束化护理干预的效果分析[J].内蒙古医学杂志,2020,52(12):1529-1530.
[3]李彩霞.集束化护理对呼吸内科无创呼吸机使用患者相关并发症的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(22):4168-4171.
[4]罗银卿,阙敢波.集束化护理干预在降低呼吸机相关性肺炎发生率中的应用[J].中外医学研究,2020,18(27):74-75.
作者简介：苏磊 1988年4月，籍贯：河南项城，女，学历：本科，职称：主管护师，研究方向：重症护理。