吴红梅
皖南医学院弋矶山医院 安徽省芜湖市 241000
小儿阑尾炎是小儿急腹症之一，年龄越小误诊率越高。所以等到确诊时大多发展成化脓性或者坏疽性阑尾炎，极易造成阑尾穿孔。一般都以手术切除。阑尾是人体的器官之一，如过早的切除会增加肠道肿瘤的发生率【1】，如能早期发现，早期治疗，可以减少阑尾手术切除率的同时，也降低肠道肿瘤的发生率。我院急诊收治一名急性阑尾炎患儿，未经手术，经抗炎补液等对症处理后康复，现将护理体会报告如下：
1 患儿资料
患儿，徐某某，男，10 岁，体重：43Kg，身高 138cm。12 月 7 日 08:00
因呕吐，腹痛八小时，在我院急诊就诊。患儿神志清楚，精神欠佳，痛苦面容。
T:37.0℃
2 患儿评估
家长代诉 12 月 6 日晚进食烤肉，晚夜间呕吐两次，大便解不出，里急后重感，早晨进食后又呕吐一次。初步诊断：急性胃肠炎。处理意见：1、妈咪爱一袋/TID。2、禁食 2 小时，无呕吐后进流质饮食。3、开塞露 PRN。12 月 8 日08:00 因呕吐，右下腹疼痛再一次在急诊就诊。患儿神志清楚，精神欠佳，痛苦面容，T:37.2℃。腹部 B 超显示：阑尾长 7cm，宽 1.6cm.考虑阑尾炎可能。查血常规：白细胞 23.4×109/L。尿常规正常，急诊全腹部 CT：阑尾增粗，周围渗出。诊断：急性阑尾炎。处理意见：1、甲硝唑，头孢曲松钠联合用药。连续抗感染五天 2 低脂饮食。12 月 12 日 09:00 到小儿外科再次就诊：患儿神志清楚，精神尚可，无腹痛。查血常规：白细胞 9.4×109/L。腹部 B 超显示：阑尾长 4cm，宽0.6cm。处理意见：暂不手术，可继续观察。
3 护理措施
3.1 疼 痛护理：患儿现在已经 10 岁左右，具有一定的表达能力，和他沟通要有足够的耐心，鼓励他表达自己的感受，有什么不舒服的就要说出来，比如疼痛的程度，如疼痛加重要及时和家长说，必要时采取笑脸图片来评估其疼痛程度；大便解不出带来的疼痛不适感，必要时可以使用开塞露，观察其颜色 ，次数，性状及量；同时让家长带些患儿爱看的书，熟悉的玩具；也可以和患儿讲故事，做游戏等等，播放患儿喜欢的动画片，转移患儿的注意力【2】。
3.2 呕吐的护理：呕吐时要观察呕吐物的次数，颜色，性状及量，如呕吐物的颜色呈咖啡色或者墨绿色等，及时就医；呕吐时头偏向一侧 ，防止误吸；呕吐后可以先漱口，以缓解患儿的不适，必要时先禁食 2-4 小时；不呕吐可进清淡易消化
的食物，如稀粥，面条等等。
3.3 饮食护理：不能吃太油腻的食物，如肥肉以及炸鸡等。其次也不能吃太过坚硬的食物，辛辣寒凉的食物，例如冰棒，大蒜，辣椒等食物，以增加患儿不适的症状。足够的优质蛋白质和热量，适合粗纤维，如新鲜的蔬菜，水果，瘦肉等，有利于患儿的恢复。同时饮食烹饪也要尽量满足患儿的口味。
3.4 用药护理：头孢曲松钠对很多细菌良好的抗菌效果，能够抑制细菌合成，加速细菌的死亡。甲硝唑具有强大的抗菌效果，尤其是厌氧菌 。两种联合用药，进一步提高抗菌效果。在输液的过程中要注意观察用药反应。头孢曲松钠不良反应，
一般有轻微的腹泻，局部皮疹等，患儿若在输液过程中出现面部，嘴唇甚至喉咙肿胀，呼吸困难等严重过敏反应时要立即停止输液，并及时对症处理。甲硝唑在输液过程中，约有 15%-30%的患儿出现胃肠道反应如恶心，呕吐，腹痛等症状，
如症状较轻一般不用处理，如症状较重就要对症处理。必要的时候要与阑尾炎疾病本身的症状区别开来。
3.5 心理护理：患儿因为环境的陌生，输液的恐惧，很容易让患儿产生不良情绪。在环境上可以尽量安排在儿童输液区，那里有儿童壁画，同时可以摆些绿色的植物，尽量让患儿短时间熟悉环境。大部分儿童对输液，也就是我们经常说的打针，
有着天生的恐惧，这时候要尽量采取符合患儿通俗易懂的语言，多次和患儿沟通，主动和患儿拉近关系，在输液时尽量一针见血，这一点最重要。同时态度和蔼可
亲，关心患儿的需求，对其心理进行评估保持心情通常，配合治疗，以减轻其焦虑，同时也鼓励父母，或者熟悉的人多陪陪患儿【3】。
3.6 健康宣教：①向家长讲解小儿阑尾炎的相关知识，如疾病的病因，发病机制，经过等等，减轻家长的焦虑。②指导患儿有良好的作息时间 ，不要熬夜等。③生冷，辛辣，刺激的饮食尽量少吃或者不吃，多吃些新鲜的蔬菜，水果，瘦肉等等。④多饮水，保持大便通畅。⑥要控制体重，平时多运动，以增强抵抗力。
4 总结
小儿急性阑尾炎由于症状不典型，在加上免疫系统发育不完善，晚些确诊很容易造成阑尾穿孔，手术治疗也存在很多的并发症。早期发现一般大多是单纯性阑尾炎，使用足量的抗生素，加上良好的护理，使阑尾 切除率大大的降低，减少患儿的疼痛，也使家长满意。所以早期发现，早期诊断 ，早期治疗显得尤为必要。
参考文献
[1] 张妮妮,综述,江逊等..小儿急性阑尾炎的诊治和进展[J].临床小志,2020,19(11):1042-1043.
[2] 蒋丽,曹耀戈,张文秀.规范划疼痛干预对学龄前急性阑尾炎术后恢复的影响[J].当代护士(中旬),2020,27(2):64-65.
[3] 许春荣.小儿急性阑尾炎腹腔镜手术围手术期护理进展[J].当代护士(下刊),2016,10:29-32.