王洁 张向楠 韩晓乐
北京北亚骨科医院 北京 102401
摘要：谵妄是一种急性病，属于一种急性发作的脑功能障碍综合症。术后谵妄是患者在进行了外科手术后发生的谵妄，属于手术后比较常见的并发症，一般会发生在患者进行了手术后的早期。引发术后谵妄的因素有很多，不同的人存在不同的差异，尤其发生于65岁以上的老年患者，发生率达5%-50%。本文主要研究疼痛管理在预防骨科术后谵妄的护理。
关键词：疼痛管理；骨科；术后谵妄；护理
前言：骨科术后谵妄是比较常见的，属于一种突发性的精神疾病。若是护理过程中不进行一定的重视和预防，会产生非常大的影响，而且，发生的病死率很高。谵妄具有可逆性的特点，若是能够及时给予相应的措施进行护理和预防，就会很大程度上改善相应的临床症状，促进患者身体的康复[1]。
一、术后谵妄的因素
关于术后谵妄的疾病因素有很多，属于多种因素引发的综合性症状。主要以患者不良的生理和心理状态为基础诱因，加之手术和住院很多的因素导致而成的。其引发的因素有缺氧、高龄、心脑血管病史、电解质紊乱、疼痛、手术创伤以及环境变化等。很多研究发现，术后的第一周是谵妄的多发期，其发生的相关因素有麻醉时间过长、术中以及术后感染以及受教育程度低等[2]。
二、术后谵妄的临床症状
术后谵妄具有起病急以及病程容易波动的两个特点，可以将其分为三种，分别是高活动型、低活动型以及混合型。高活动型主要占比在25%，其临床上明显的特征有幻觉、躁动、易激怒、妄想，通常会受到护士或者患者家属的关注。低活动型，其表现有沉默不语、嗜睡、认知分离以及安静不动，占比在50%，很容易被忽略；混合型，主要是以上两种状态进行交替的出现，占比在25%[3]。
三、疼痛管理在术后谵妄的预防
（一）帮助患者快速适应环境
很多的老年患者会在入院后再面对陌生环境以及陌生人员时，通常会产生一定的焦虑和恐惧情绪。其相应的护士应该根据患者的情况带患者熟悉环境和患者的医生等，包括有告知患者医生的姓名等，为患者介绍医院的环境等。针对关于疾病的信息也要详细的告知，如疾病的资料、检查以及注意事项等。另外，对于一些特殊的情况也要考虑到。通过全面的关心和护理，让患者可以逐渐的融入其中，从而消除患者的焦虑和恐惧。最后，应该允许患者的家属定期的进行陪伴以及探视，促使患者可以感受到温暖，并得到家属的关爱和支持[4]。
（二）做好基础疾病的管理
很多的高龄老年患者都有相应的高血脂、高血压等疾病病史，这些疾病会很大程度影响患者术中以及术后的情况，容易引发谵妄。
（三）控制好患者高血压
应该根据患者的实际情况将高血压控制在合理的范围中，保持在130-140或者80-90之间。在患者入院后，要注意观察患者的血压状况，每天进行检测2次，密切注意患者血压波动状况，若是大于标准范围，要及时告知医生，依据医嘱进行药物剂量的调整，并且关注患者持续的血压情况[5]。
（四）做好患者高血脂的控制
高血脂会使得患者血管发生堵塞，也会容易导致谵妄。
所以，要注意控制患者的血脂，依据医嘱进行患者降血脂药物的作用，并且要保持持续性的观察。
（五）心脑血管疾病的预防
要注意做好患者各项情况的监测，若是患者具有急性的心肌梗死疾病，是不适宜进行手术的；针对服了阿司匹林的患者，应该在术前停药一周，避免使得出血的倾向加大。
（六）多进行休息
很多的患者会因为骨折情况的疼痛导致相应的失眠，为了能够使得患者失眠的症状减轻，应该在白天引导患者多进行运动等，从而充分使得关心得到放松，促进患者的睡眠。例如依据患者的喜好，引导其听音乐或者戏曲等。对于心理状态不是很好的患者，要给予一定的心理疏导，引导患者倾诉和梳理，使得患者构建良好的信心。要使得患者睡眠较好，就要为患者营造良好的睡眠环境和条件，定时提醒患者按时睡眠，从而保障患者的有效休息。
四、疼痛管理在术后谵妄的护理
（一）供氧护理
要确保患者持续性的低流量的吸氧，从而促进患者相应的大脑供氧量，使得患者血氧饱和度保持在95%以上。若是患者身体条件的问题，就要保持血氧饱和度在90%以上。对于患者的动脉血气进行评价，及时发现病症，及时进行相应的处理[6]。
（二）促使电解质保持平衡
术后谵妄中，进行患者的电解质监测是非常重要的。应该根据患者的实际情况，进行相应电解量的补充。注意在进行钾的补充时不可以速度过快，避免使得患者的心脏发生骤停的现象。在补充电解质的过程中也要注意做好相应的监测和观察。
（三）睡眠护理
患者在术后会出现一定的疼痛等，所以，一定要注意做好患者都睡眠护理。将患者的疼痛程度控制在一定的标准内，保障患者的睡眠。另外，应该注意过渡的进行治疗，一些导管要尽早进行拔除。对于一些肢体活动受限的患者，应该加强患者的舒适度，给患者加毛巾以及垫上软枕之类[7]。
（四）运动护理
骨科患者在术后一定要尽早的进行功能锻炼，这样有助于患者的疾病康复。可以引导患者进行相应的肌肉功能锻炼，促使患者的血液可以回流。针对卧床的患者，做好相应的肺部功能锻炼也非常重要。引导患者进行深呼吸和咳嗽，能够促进患者肺部通气，降低患者肺部感染的几率。
结束语：骨科术后谵妄是非常常见的，要使得患者的谵妄发生几率降低，就要在患者的各个方面都要关注到位，提高患者的谵妄认识和意识，提升医护人员的谵妄护理水平，做好患者相应的疼痛管理，从而逐渐的促进患者的病情恢复。
参考文献：
[1]姜红卫. 骨科老年患者髋关节术后谵妄发生原因及疼痛干预护理进展[J]. 系统医学,2020,5(13):196-198.
[2]孙全义,张晓强,贾晓丽,王亚强,王旭. 骨科术后谵妄老年病人的康复预防及治疗效果[J]. 内蒙古医科大学学报,2020,42(02):189-192.
[3]陈玉强. 骨科病人术后疼痛护理[J]. 家庭生活指南,2018,(12):151.
[4]陈淑芳,李伯恩,营霞,张先棠,石秀峰. eCASH护理模式对老年病人髋部术后谵妄的影响[J]. 蚌埠医学院学报,2017,42(07):983-986.
[5]李敏清,张广清. 骨科手术后病人谵妄的护理进展[J]. 全科护理,2015,13(29):2891-2895.
[6]李德兰. 关于骨科老年患者术后谵妄因素及其护理研究[J]. 吉林医学,2015,36(08):1656-1658.
[7]薛晓明. 老年肺心病患者骨科术后谵妄的护理[J]. 当代护士(下旬刊),2013,(07):63-65.
作者简介：王洁，1990年03月生，籍贯：江苏徐州，女，最高学历：本科，研究方向：护理。