杨院
延安大学咸阳医院口腔科 陕西咸阳 712000
摘要：口腔门诊为医院感染防控工作的重点科室，应严格做好消毒隔离工作，并加强消毒隔离质量控制，从而保证医疗质量与安全。随着科学水平不断提高，医疗水平随之进步，新技术应用于口腔临床治疗中，护理人员在工作中可能面临的护理风险也在增大。口腔门诊护理工作较为复杂多样，护理操作过程易出现许多不安全因素，因而加强口腔护理操作的管理十分重要。
关键词：口腔科门诊；交叉感染；危险因素；护理对策
引言:口腔科门诊的交叉感染可通过血液、唾液或气溶胶、被分泌物污染的器械传播。口腔科门诊在诊疗患者过程中主要依靠口腔医生的手部和专用医疗器械，而口腔是有菌环境，口腔唾液与器械接触的过程中易导致病原微生物的播散，且病种类型多，易出现交叉感染。为了降低交叉感染的发生率，提高患者的就医安全。随着医疗技术发展，大量口腔新设备运用于口腔治疗中，相关口腔护理工作存在的风险也在逐步提高。因而口腔护理工作中必须做风险管理，以控制口腔护理过程中可能出现的风险事件及交叉感染。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2018年5月—2019年11月在医院口腔门诊收治的90例患者纳入本次研究，随机将其分为对照组与观察组。
1.2方法
1.2.1对照组
按常规模式进行口腔门诊诊室的感染防控。患者的血液、体液、分泌物具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质必须采取防护措施。
1.2.2观察组
应用标准预防模式对口腔门诊诊室的感染防控。具体包括方面。
①空气管理。
诊疗室空气和环境污染是交叉感染的独立危险因素，这是因为手机的高速旋转、切割和超声波洁齿可能将大量致病微生物以气溶胶和液滴的形式进入空气，造成空气和环境污染。各诊室在停诊后以紫外线消毒，每次1小时，防止诊疗过程中因高速涡轮手机产生的空气飞沫而造成细菌传播；再次是开启通风设备，保持室内空气流通，保证诊室空气质量；最后是不定期对空气质量进行抽样分析。
②物体表面及地面管理。
每天以500mg/L含氯消毒液清洁诊室桌面、治疗台、座椅等物体外表及拖洗地面，若遇牙周脓肿、颌下脓肿等严重口腔感染时，以2000mg/L含氯消毒液进行消毒擦拭，同时不定期进行物体表面抽样调查。
③操作器械管理。
首先是对患者进行检查的用具采取一人一更换，禁止重复使用；其次是治疗用具，口腔科患者均需使用三用喷枪进行冲洗、吹干，应用一次性三用喷枪头一人一用一更换，可有效避免发生交叉感染；再次是严格器械的清洗消毒，牙椅供水管道系统每日清洁消毒，并对器械不定期进行抽样调查。
④个人防护管理。
医护人员在诊疗操作前后执行手卫生措施，按照七步洗手法步骤洗手，对手部进行消毒，不定期对医护人员手进行抽样调查。诊疗中医生佩戴帽子、一次性外科口罩及橡胶手套，必要时加穿防护服及戴护目镜，遵从“一医一患一手套”原则，避免受到患者血液、脓液及口腔分泌物等的污染。
⑤医疗废物管理。
对口腔科诊疗过程中产生的生活垃圾与医疗废物进行分类处理，建立并严格执行医疗废物登记制度，每天处理的医疗废物做好及时、准确的登记工作。用完的一次性锐利器具及时回收至锐器盒，对医疗废物的分类收集、储存及运送等制订并严格遵循正确的操作流程，以减少医院内感染的发生。
1.3观察指标
空气卫生质量、无菌器械管理、手卫生情况、医疗废物处理。每项按医院感染评分指标100分计，分值越高，医院感染防控指标越好。
2结果
2.1两组观察指标比较见表1。
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3讨论
口腔的温度和湿度非常适合细菌及病毒的生长，极大地增加了感染的概率。口腔科的传染途径包括空气与环境以及医护人员衣帽。口腔器械有可能接触到传染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病患者的唾液、血液，经由血液传播;肺结核可经由唾液传播。手机停止运行时呈现负压状态，可吸入患者的血液、唾液，形成污染源，重复使用会将病原微生物传播给其他患者，建议使用一次性器械。对于非一次性器械，应根据相关规定严格消毒灭菌，使用前检查灭菌情况，尤其是既经常使用又容易受污染的器械。有研究表明，医师不规范操作会增加患者交叉感染的概率，护理人员有责任提醒医师规范操作，戴口罩、帽子、手套及护目镜。
4口腔科门诊交叉感染的护理对策
4.1严格执行手消毒制度。
医院内部感染大部分是接触感染，所以，口腔科提升医护人员手卫生依从性在医院内部感染控制中具有重要作用。严格按照医院内部洗手制度进行，降低院内感染发生率。医护人员在对口腔患者诊治中通常忽略手部卫生，易导致交叉感染，七步洗手法可清除手部潜在的病原生物，预防病菌通过手传播。（部排除，之后，按照口腔器械消毒步骤开展处理，消毒灭菌方法采取压力蒸汽灭菌法。
4.2重视口腔器械的灭菌、消毒
据有关资料显示，经过诊疗后的口腔器械，其HbsAg污染率高达13.20%。一旦被患者唾液及血液等污染的设备、器械，则需要按照“去污染-清洗-消毒灭菌”原则开展，例如，洁治机柄等，采用该溶液浸泡，时间通常为15-30分钟，口腔内部检查器械通常采用一次性漱口杯、口腔包。
4.3全程落实无菌操作。
从就诊室内的环境卫生包括室内空气消毒、通风、物体表面及地面等清洁擦洗，患者所用的水杯及口围等一次性物品及时予以替换，细菌污染物品予以及时处理，确保医疗机械无菌，为患者诊疗时遵从“一医一患一手套”，使用过的器械进行及时的清洗和收纳，再进行消毒，这样操作就可以在很大程度上降低管腔中碎屑的残留率，各个环节紧紧相扣，确保诊疗过程中的安全性，做到全程无菌、卫生操作。本组口腔门诊应用口腔一次性三用喷枪头连套，在患者就诊结束后，只要将口腔一次性三用喷枪头连套取下、丢弃即可，这样可有效避免使用三用喷枪引起的院内交叉感染。
结束语
综上所述，口腔科工作人员日常工作期间接触内容较多，包括分泌物、血液及体液等，还包括诸多类型器械，而且大部分是带孔清洗难度较大的仪器，所以，口腔科院内交叉感染发生率较高，同时也是医院感染管理部门关注的重点。应当加强质量控制，包括医疗废物管理、标准预防、医疗器械灭菌、消毒及清洗各环节等，从而实现医源性交叉感染发生率降低目的，对院内感染发生合理控制。
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