刘尧
黑龙江省双鸭山双矿医院 黑龙江 双鸭山 155100
【摘要】目的：分析探察关节镜滑膜切除对于强直性脊柱炎膝关节病变的治疗效果。方法：以我院2017年8月至2019年8月收治的96例强直性脊柱炎膝关节病变患者作为分析对象，按随机分组的方式分成对照组（n=48）和研究组（n=48）。对照组使用常规药物进行治疗，研究组以关节镜滑膜切除手术进行治疗，比较两组患者治疗后的膝关节、活动能力评分及患者对治疗效果的满意度。结果：研究组在经过关节镜滑膜切除术治疗后，膝关节、活动能力评分及患者满意度皆优于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。结论：关节镜滑膜切除手术在对强直性脊柱炎膝关节病变的治疗中，能有效改善膝关节活动能力，保障了患者的生活质量，患者的满意度也更高，值得临床进一步应用推广。
【关键词】关节镜滑膜切除；强直性脊柱炎；膝关节病变；治疗效果
前言
强直性脊柱炎多由脊椎韧带固化引起，若没有得到及时治疗则会导致骨质强直，据有关资料显示，膝关节的累及率达20%。病发群体主要集中在年轻人，患者会表现出背部僵直、疼痛、酸胀等现象，对患者日常生活、工作造成严重的影响。临床保守治疗为药物治疗，但药物对部分患者的疗效不理想，易出现病情反复、疼痛、乃至病情恶化的地步[1]。我院本次研究了关节镜滑膜切除手术相比药物治疗的效果评价，现报告见下文。
1、资料与方法
1.1资料
将我院2017年8月至2019年8月收治的96例强直性脊柱炎膝关节病变患者作为分析对象，按随机分组的方式分成对照组（n=48）和研究组（n=48）。其中对照组男性患者27例，女性患者21例，年龄范围18~45岁，平均年龄为（27.59±4.1）岁，病程0.3~6年，平均病程为（2.7±1.5）年；研究组男性患者26例，女性患者22例，年龄范围20~44岁，平均年龄为（28.16±4.3）岁，病程0.5~7年，平均病程为（2.5±1.8）年，两组基本资料比对无统计学意义（P＞0.05）。排除了沟通障碍，依从性差以及影响病情恢复的其他疾病。两组患者都已确诊为强直性脊柱炎，并对本次研究知情并同意。
1.2方法
对照组行常规药物治疗，给予患者服用右旋酮洛芬肠溶片（湖北安联药业有限公司生产，规格12.5mg/片，国药准字H20030967），2片/次，1次/d，治疗周期为4周。
研究组行关节镜滑膜切除手术治疗，详细方法如下：（1）手术前进行髋关节检查，可见活动受阻，经核磁共振检查发现大量滑膜和液体堆积在髋关节，经排查发现感染部位或已合并其他疾病，需作针对性手术处理，防止术后感染出现扩散、切口愈合困难等问题。术前应与患者家属积极交流，讲解手术有关知识，使家属对将要进行的手术有所了解，医患互相配合以让手术顺利进行。（2）麻醉方案以全麻施行，肌肉放松、镇痛麻醉效果挥发后使关节腔显露，去除腔内积血。设置250~300mmHg压力使用止血带减少出血，以防止出血量过多妨碍关节镜术野。以灌注适量生理盐水的方式保持关节腔内充盈，使术野尽可能暴露。将病变、增生滑膜切除后检查软骨、韧带是否出现损伤并进行相应处理方案。用生理盐水冲洗后检查是否有病变情况，无病变情况则按顺序进行缝合。（3）术后进行加压包扎，一天后观察恢复效果，若无异常情况叮嘱患者尽早进行关节内屈、外伸、旋转的锻炼，保持关节活性。术后第2周进行血常规、肾肝功能检查，观察是否有炎症等情况。患者满足出院条件后拟定回院时间进行复查[2]。
1.3观察指标
以Lysholm评分量表对比分析患者的膝关节评分；以Barthel评分量表对比分析患者日常活动能力；以自制问卷调差统计患者满意度，分为非常满意、满意、不满意三个标准，总满意率=非常满意率+满意率。
1.4数据处理
本次统计数据均采用SPSS21.0系统进行计算，以（x±s）表示计量资料，使用t检验比对；以率（%）表示计数资料，使用卡方检验。当P＜0.05，数据则有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者Lysholm评分对比
对照组患者经药物治疗后Lysholm评分为（73.24±5.69）分，研究组患者经手术治疗后Lysholm评分为（85.12±4.18）分。研究组Lysholm评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（t=11.657，P＜0.05）。
2.2两组患者Barthel评分对比
对照组患者经药物治疗后Barthel评分为（65.33±10.75）分，研究组患者经手术治疗后Barthel评分为（76.29±9.17）分。研究组Barthel评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（t=5.373，P＜0.05）。
2.3两组患者满意度对比
研究组对治疗效果的满意度明显优于对照组，两组数据差异显著，具有可比性（P＜0.05），详细数据见表1。
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3、讨论
强直性脊柱炎在临床案例中，病因尚未明确，据有关文献统计与专家指出，感染、家族遗传、免疫功能出现问题都有可能导致强直性脊柱炎的病发[3]。其主要特征为损害髋关节、膝关节、脊柱等，患者常感到活动受限及关节胀痛等，病情恶化后还会导致患者出现关节炎症。膝关节是人机体内最复杂的关节，其结构稳定也较为灵活，所以滑膜主要分布在膝关节，当强直性脊柱炎累及至膝关节滑膜，会造成膝关节发生瘀血、水肿、炎症因子反应等病变现象。保守治疗方法多以药物并减少关节活动进行治疗，但疗效并不理想且难以根治。
随着关节镜的广泛应用，关节镜滑膜切除术逐渐成为治疗强直性脊柱炎膝关节病变的主要方案之一。用关节镜切除滑膜时，可通过关节镜探查关节腔内滑膜，并彻底的清除病变滑膜，手术期间出血量少、创面小且不易造成软骨组织损害的优点，不仅降低了并发症的发生率，而且对患者的预后也有帮助。
本次数据显示，研究组在经过关节镜滑膜切除术治疗后，膝关节、活动能力评分及患者满意度皆优于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。综上所述，关节镜滑膜切除手术在对强直性脊柱炎膝关节病变的治疗中，能有效改善膝关节活动能力，保障了患者的生活质量，患者的满意度也更高，值得临床进一步应用推广。
【参考文献】
[1]李向涛.分析关节镜滑膜切除应用在强直性脊柱炎膝关节病变中的效果[J].临床研究,2019,27(5):74-76.
[2]谢程欣,尹东,王成龙,王维.关节镜滑膜切除术治疗早中期膝类风湿关节炎的研究进展[J].大众科技,2019,21(8):93-96.
[3]黄吉利,罗明,潘捷,田学涛,赵鸿声.应用VAS和KSS分析关节镜滑膜切除术后疼痛及膝关节功能[J].基因组学与应用生物学,2017,36(4):1435-1439.