闵立霞 洪黎霞
芜湖市第二人民医院 安徽芜湖 241000
摘要：目的 分析麻醉恢复室（PACU）严重低氧血症出现的原因，以优化护理质量，为保证PACU患者安全提供指导。方法 回顾分析2019年1月～2020年10月PACU26例严重低氧血症出现原因，以针对高危因素制定相应的管理措施，保证PACU患者安全。结果 导致26例患者出现严重低氧血症的原因包括肌松药残留、镇痛类药物使用不够规范、复苏护理干预不到位等。结论 针对复苏室严重低氧血症诱发因素，通过加强药物使用管理、规范镇痛药物使用、强化PACU护理干预等，以有效降低PACU严重低氧血症发生率，确保患者安全，帮助患者尽早恢复健康。
关键词：PACU；严重低氧血症；阿片类药物；肌松药残留；护理干预
PACU（post anesthesia care unit）是对行麻醉手术患者进行术后持续治疗与监测的科室，在PACU中一小部分患者会出现并发症，其中低氧血症属于较为常见的并发症之一[1]。通常引起患者出现低氧血症的原因，包括失血、手术创伤、麻醉药物等，使得患者正常呼吸受限，进而出现严重低氧血症等[2]。严重低氧血症出现后对患者生命安全威胁极大，因此对患者出现严重低氧血症影响因素进行分析，以制定相对应预防措施，以尽可能确保患者安全。本文主要目的分析麻醉复苏室严重低氧血症发生率降低之法，回顾分析26例严重低氧血症出现原因，以便于针对原因制定相应PACU管理对策，现将具体报道下述。
1一般资料与方法
1.1一般资料
回顾分析201年1月～2020年10月PACU26例严重低氧血症出现原因。
1.2方法
本文研究中将对患者临床资料、严重低氧血症发生后护理等行回顾分析。患者入PACU后指测氧饱和度在90%以下为低氧血症。当PACU 26例患者出现严重低氧血症后立即给予针对性抢救与护理干预，医护人员立即给予患者加压面罩吸氧吸氧，必要时使用简易呼吸器辅助呼吸，密切监测患者血压、心电图、血氧饱和度、脉搏等情况，按照医嘱对患者行针对性处理。若患者出现呼吸肌无力等情况，需要密切关注患者心率，并给予患者肌松拮抗剂等药物，必要时给予阿托品药物。根据病情需要考虑重新气管插管。
2结果
26例严重低氧血症患者一般资料情况如下表1。
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对26例患者采取针对性抢救与护理干预后，抢救成功率100%（26/26），其中21例患者在PACU 观察62.58min～123.57min后转入普通病房，5例患者转入ICU继续观察（3例患者重新气管插管上呼吸机后转危为安，2例继续病情观察稳定后转入普通病房），未见死亡病例。
3讨论
患者术后在PACU中发生持续性低氧血症，极易使得患者出现意识障碍、心脑功能障碍、谵妄等，甚至可能对患者生命安全产生严重威胁[3]。一般PACU患者出现严重低氧血症与肌松药残留、阿片类药物使用不够规范、复苏护理干预不到位等有关，因此针对危险因素需要采取相对应的干预措施，以有效预防患者术后PACU中出现低氧血症等。
3.1加强药物使用管理
药物使用不当可能增加患者出现低氧血症概率，肌松药残留是使得患者出现严重低氧血症的原因之一。由于乳腺甲状腺外科手术、口腔外科手术时间相对较短，上述研究中低氧血症患者是甲状腺外科手术、口腔外科手术占比高达23.08%，一定程度上证明了肌松药物未彻底被代谢对患者低氧血症的影响。针对此种情况加强药物使用管理，在对患者手术中使用药物时，需要根据患者手术情况的适当给予患者相应药物剂量，可以适当降低甲状腺外科手术、口腔外科手术患者使用肌松药物的药量，以使得药物可以刚好贴合手术实际情况，降低药物对患者术后PACU造成的不良影响，有效预防低氧血症。
3.2规范镇痛药物使用
在上述数据中可知，除了肌松药残留会影响到患者出现严重低氧血症外，镇痛药物的使用与患者严重低氧血症出现也有很大关系。上述研究中有30.77%患者是在镇痛药物使用后出现的低氧血症，证明了镇痛药物的使用是患者低氧血症出现的危险因素之一。分析产生此种情况原因为当患者爆发痛后通常会给予患者相应的镇痛药物，但类似于常用的阿片类药物、吗啡等均可以很好的改善患者疼痛情况，但此种药物对患者呼吸有较强的抑制作用，易导致患者出现呼吸功能异常等情况，进而使得患者出现低氧血症。因此，针对此种情况，需要进一步规范镇痛类药物的使用，待患者入PACU后根据患者疼痛情况，适当给予患者除药物外其他疼痛护理干预，或根据患者体质情况选择相适宜的镇痛药物及剂量，降低药物对患者造成的不良影响，有效规避低氧血症发生。
3.3强化PACU护理干预等措施
护理干预质量高低对患者严重低氧血症影响也很大，研究中气管导管拔除后转入PACU后在5min内发生严重低氧血症的概率高达69.23%，提示护理人员待患者转入PACU 5min内采取全面细致拔管后护理干预。可以采用细致化护理措施，根据患者情况，嘱咐患者头偏向一侧，半卧位，避免窒息、呕吐等发生，并鼓励患者深呼吸，清除患者口中分泌物，确保患者呼吸道畅通。
综上所述，针对复苏室严重低氧血症诱发因素，可以通过规范镇痛药物使用、加强药物使用管理、强化PACU护理干预等措施，以有效降低PACU严重低氧血症发生率，确保患者安全，帮助患者尽早恢复健康。
参考文献
[1]庄玫, 陈亚迟. 体温护理对麻醉恢复室全麻患者恢复质量的影响效果分析[J]. 中国医药指南, 2019, 017(034):214-215.
[2]魏海燕, 史宏伟, 李滢, et al. 急性A型主动脉夹层患者围术期低氧血症发生率、血小板活化标志物、血清炎性指标水平变化及其意义[J]. 山东医药, 2019(24):56-59.
[3]刘晓辉, 刘敬敬, 付广华,等. 麻醉恢复室24例严重低氧血症的回顾性分析[J]. 麻醉安全与质控, 2020, 004(002):P.97-100.