袁玉洁
衡水市第八人民医院 河北衡水 253800
摘 要：目的：探究分析神经内科重症监护病房应用标准化防误吸体系的效果。方法：2019年1月-2021年1月开展研究，样本为我院神经内科重症监护病房100例患者，依据随机数字表模式均分为研究组（n=50）、对照组（n=50），对照组患者采取常规管理模式，研究组患者采取标准化防误吸体系管理，对比两组各项指标。结果：对比两组误吸及吸入性肺炎发生率，研究组显著低于对照组（P＜0.05）。结论：神经内科重症监护病房应用标准化防误吸体系可降低误吸与吸入性肺炎发生率，值得推广应用。
关键词：防误吸体系；神经内科；重症监护病房
标准化防误吸体系是预防误吸的针对性管理体系，关于其临床应用效果尚缺乏系统研究分析。本研究汇总评估我院患者各项基础性资料，分析研究标准化防误吸体系应用的相关问题。
1、资料与方法
1.1一般资料
2019年1月-2021年1月开展研究，样本为我院神经内科重症监护病房100例患者，依据随机数字表模式均分为研究组（n=50）、对照组（n=50），全部患者APACHE-Ⅱ评分均超10分，无肺部感染及肠道疾病，家属对本研究内容知情同意。总结并评估两组患者各项基础性临床资料，研究组男28例，女22例，年龄范围统计值57-72岁，中位数（64.48±3.05）岁，其中脑梗死20例，脑出血18例，中枢神经系统感染12例。对照组男26例，女24例，年龄范围统计值55-74岁，中位数（64.59±3.01）岁，其中脑梗死21例，脑出血16例，中枢神经系统感染13例，两组患者基础性临床资料无显著统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者采取常规管理模式，医护人员监测患者治疗期间各项生命体征，依据操作规范完善营养支持及其他治疗操作。
研究组患者采取标准化防误吸体系，医护人员分析诱发神经内科重症监护病房患者误吸的相关因素，并制定针对性干预措施。（1）误吸风险筛查：患者入院后，临床医师初步评估其吞咽功能，详细了解患者各项临床资料，询问其病情。康复医师与临床医师协同完成患者误吸风险的详细筛查，依据高危误吸风险评估量表、洼田饮水试验、A级推荐吞咽功能评估量表、神经系统肠内营养支持操作规范共识等完成筛查。如患者为中度或重度吞咽功能障碍，需在入院后24h内留置胃管，行标准化鼻饲喂养。为吞咽功能障碍患者制定完善的训练计划，机体训练方案包括咽喉冰球刺激、经颅磁刺激、呼吸功能训练、神经肌肉电刺激、表面肌肉生物电反馈、吞咽功能综合训练等。（2）医患沟通：患者入院初期、住院治疗期间及出院前，护理人员需主动与患者家属沟通，开展系统性健康教育，重点介绍患者误吸的风险，并在护理记录单上详细记录吞咽功能筛查结果。（3）体位管理与鼻饲管理：为准确控制病床抬高角度，每张病床均需配备量角器，如患者无禁忌症，需将床头抬高30-45°。采用改良鼻饲法留置胃管，胃管外径为3.3mm，留置胃管操作中需控制长度，以患者前额发际正中至剑突下方长度为基础，再插入约10cm，总体留置长度为55-65cm。鼻饲前需抽取胃部内容物，评估患者胃内食物潴留情况，准确计算鼻饲营养液总量。如患者胃潴留超150ml，需暂停1次鼻饲。单次注入营养液总量为150-200ml，注入总时间为15-30min，控制营养液温度为40℃。鼻饲操作中需抬高床头30-90°，使患者处于半卧位或坐位，完成鼻饲后需维持该体位30-60min后调整为平卧位。鼻饲后30-60min不得进行吸痰及翻身拍背等操作。详细检查胃管所在位置，避免脱出或位置移动。如患者为误吸高风险重症患者或胃营养不耐受，需联合放射科完成留置鼻肠管操作。医护人员积极总结临床经验，逐步建立完善的标准化鼻饲管理流程，并对具体流程内容细化，设置误吸相关警示标识，并引入能够准确模拟胃肠蠕动的营养输液泵完成喂养。（4）吸入性肺炎诊疗：临床医师每日查房期间需详细询问患者进食情况，测定患者体温，了解是否产生呛咳。详细查体，如患者发生吸入性肺炎，需在抗生素治疗前留取痰标本，并进行药敏试验及痰培养，部分患者需进行血培养。依据吸入性肺炎诊疗指南，结合痰培养结果确定用药方案，必要情况下联合药剂科及呼吸科会诊，以完善治疗方案。吸入性肺炎的诊断标准为：存在误吸史、咳痰困难，痰液中存在食物残渣，进食或呕吐后呛咳，X线或CT检查证实肺部炎症阴影，并存在以下表现两项或以上①体温超38.5℃或体温较前升高1℃以上。②咳痰及咳嗽加重。③发绀、干湿啰音、肺部呼吸音粗。④中性粒细胞及白细胞计数升高，⑤血气分析显示急性Ｉ型呼吸衰竭。⑥无肺结核、肺水肿、肺栓塞相关症状及肺炎类似疾病。（5）护理团队气道管理：护理人员对患者行呼吸功能训练，协助其翻身拍背，鼻饲前行口腔护理，气管插管期间需保持气道湿润，及时为患者吸痰。
1.3评价标准
对比两组误吸及吸入性肺炎发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0软件计算各类数据，计量资料为（x±s），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为χ2，如P＜0.05，则组间有差异。
2、结果
对比两组误吸及吸入性肺炎发生率，研究组显著低于对照组（P＜0.05）。
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3、讨论
神经内科重症监护病房患者普遍病情危重，多伴有神经麻痹及意识障碍，进而导致吞咽功能障碍，需通过鼻饲肠内营养获取机体所需营养物质，以维持脏器功能，提高机体免疫力[1]。行肠内营养支持期间极易发生误吸及吸入性肺炎，严重影响疾病治疗及预后，并可危及患者生命安全，常规管理模式措施单一，缺乏针对性，为此需采取有效的方式预防误吸[2-3]。标准化防误吸体系以预防误吸及吸入性肺炎为主要目标，医护人员详细分析神经内科重症监护病房患者产生误吸的原因，建立多学科团队协作管理模式，通过患者误吸风险筛查评估、医患沟通、体位管理与鼻饲管理、吸入性肺炎诊疗及护理团队气道管理等措施可有效规避误吸高危因素，提高干预措施针对性，进而实现对误吸的有效预防[4]。本研究中，研究组患者发生误吸2例，吸入性肺炎1例，误吸及吸入性肺炎发生率均低于对照组，可认为标准化防误吸体系应用效果显著。
参考文献：
[1]宋燕.浅析神经外科ICU危重患者防误吸标准化体系的构建与应用[J].健康必读,2020,(14):237.
[2]李红星,金耀东,王静.神经外科ICU危重患者防误吸标准化体系的构建[J].现代养生（下半月版）,2017,(9):48.
[3]孙静.颅脑损伤术后人工气道患者误吸预防的研究进展[J].医疗装备,2019,32(18):197-198.
[4]张晓梅,周春兰,周宏珍, 等.脑卒中病人误吸预防的标准化护理流程及措施——基于循证及德尔菲函询法的专家共识[J].护理研究,2020,34(1):1-8.