王如宇
黑龙江省双鸭山市人民医院妇产科 黑龙江 双鸭山155100
【摘要】目的：探析中央型前置胎盘产后出血患者应用Bakri球囊填塞术的疗效。方法：将76例中央型前置胎盘产后出血患者平均分为对照组和研究组。对照组应用B-lynch缝合联合宫腔填纱术、研究组应用Bakri球囊填塞术。对比两组结局。结果：治疗结束后，两组手术指标、并发症发生情况比较，差异显著（P＜0.05）。结论：中央型前置胎盘产后出血患者应用Bakri球囊填塞术治疗，术中出血量少，止血速度快，术后不良反应少等优点，可推广。
【关键词】Bakri球囊填塞；B-lynch缝合；中央型前置胎盘；效果
中央型前置胎盘是妇产科常见妊娠期严重并发症，中央型前置胎盘产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一。患者一旦产后出血，病情较为严重，且发展快，若没能及时止血，患者可能出现弥漫血管凝血、脏器功能衰竭，甚至是死亡。产后出血的定义为，出血量为胎儿娩出后24h＞500ml、或剖宫产后＞1000ml，临床上产后出血发病率为10%左右[1]。目前Bakri球囊填塞术，已成为产后出血的主要治疗方法。现将Bakri球囊填塞术在中央型前置胎盘产后出血的应用效果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究纳入2019年1月-2020年6月在我院接受治疗的76例中央型前置胎盘产后出血患者，平均分为对照组和研究组，各38例。纳入标准：（1）经影像学检查确诊为中央型前置胎盘产后出血；（2）年龄在40岁以内；（3）精神状态良好意识清醒；（4）所有患者对本次研究均知情，且自愿参与；（5）本研究经医院伦理委员会批准，同意进行本次研究。排除标准：（1）合并有肝肾功能障碍、血液疾病、自身免疫系统疾病、盆腔疾病等重大疾病；（2）单纯采取宫腔填塞止血无效；（3）有子宫颈裂伤；（4）治疗依从性差。其中对照组年龄23-38岁，平均年龄（28.32±3.63）岁；孕周35-41周，平均（39.36±1.18）周；孕次1-4次，平均（2.42±0.41）次；产次1-3次，平均（1.12±0.21）次。研究组年龄23-39岁，平均年龄（29.11±3.57）岁；孕周36-41周，平均（39.74±1.04）周；孕次1-4次，平均（2.54±0.73）次；产次1-3次，平均（1.24±0.37）次。两组基础资料，无差异（P＞0.05）。1.2方法
1.2.1对照组 采取B-lynch缝合联合宫腔填纱术。婴儿娩出后，清理子宫，将子宫拖出腹腔外，用2号线从子宫切口右下缘3cm处进针，从切口右上缘4cm处出针，将线拉到宫底角约4cm位置进行加压，再垂直绕到后壁，与前壁相同的位置水平进针到左侧后壁，将线垂直通过宫底到达子宫前壁，左右两侧操作相同，将两条线一起加压并拉扯，达到止血的目的。若前置胎盘位置较低，可能出血较多，可以食用盐水纱布塞入阴道，将余下的纱布填塞到宫腔内，直到子宫下段出血量明显变少后，将两条肠线打结，并常规缝合，使用宫缩素与抗生素进行治疗，术后24h将纱布取出。
1.2.2研究组 采取Bakri球囊填塞术。
术后将患者子宫切口的两侧稍微缝合，将 Bakri球囊塞入子宫，末端从宫颈位置塞入阴道，通过导管固定，依据患者阴道出血量与子宫的具体情况在Bakri球囊内注入生理盐水，最大生理盐水量为500ml，最后常规缝合，引流管处接引流袋，并给予宫缩素与抗生素治疗，术后24h内取出Bakri球囊。
1.3观察指标 （1）手术指标；（2）并发症发生情况。
1.4统计学处理 用SPSS 19.0分析，计量数据以（x±s）标记，t检验，计数数据以（%）标记，x2检验，P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1两组患者手术指标比较分析 研究组手术时间、止血时间、术中出血量、术后24h出血量、填塞物留置时间分别为（7.33±3.41）min、（11.05±4.11）min、（852.41±88.97）ml、（944.65±95.84）ml、（15.95±1.84）h；对照组分别为（15.96±4.26）min、（20.12±5.96）min、（1355.36±114.28）ml、（1399.26±151.94）ml、（28.65±2.15）h。两组比较，差异显著（P＜0.05）。
2.2两组患者并发症发生情况比较分析 术后，研究组发生产褥症2例、发热2例、感染1例，并发症发生率为13.16%；对照组发生产褥症5例、发热4例、感染3例，并发症发生率为31.58%。两组比较，差异显著（P＜0.05）。
3讨论
分娩是大部分女性会经历的时刻，产后出血属于较为严重的并发症，与产妇死亡密切相关。中央型前置胎盘患者产后出血的几率非常高，若处理不当极易危及产妇生命，尤其是凶险性前置胎盘，具有更多的死亡率。由于胎盘附着于子宫下段到宫颈管，该部位较为薄弱，止血难度较大，在短时间内易出现大出血[2]。B-lynch缝合是在子宫前壁缝线对子宫进行加压，让子宫呈纵向加压状态，在肌纤维之间的子宫壁血管受到挤压，血窦关闭，减少了盆腔动脉搏动，达到止血目的。缺点是止血容易出现隐匿性出血以及术后卵巢早衰症状，宫腔内纱条填塞止血也是通过压迫的方式止血，宫腔内填充纱布在很早的时候就开始使用，一直沿用到现在，止血效果值得肯定。但该止血操作的效果与医生的经验有直接关系，同时在宫腔内进行填塞纱布需要逐层进行，时间较长，也容易出现填塞不紧或有缝隙，导致隐匿性出血现象，对止血效果带来一定的影响。Bakri球囊填塞术是通过对球囊内注入液体使球囊膨胀，对宫腔创面进行压迫止血的一种方法，此方法已成为治疗产后出血的主要方式[3]。在胎盘剥离后，动静脉大量的开放，通过球囊的压迫暂时性止血，让机体自身的凝血功能形成血栓，通过让宫腔填充刺激，引起子宫收缩，达到止血的目的，也避免了出现空隙或压迫过紧引起的各种并发症。
本研究结果显示，治疗结束后，两组手术指标、并发症发生情况比较，差异显著（P＜0.05）。综上所述，中央型前置胎盘产后出血患者应用Bakri球囊填塞术治疗，术中出血量少，止血速度快，术后不良反应少等优点，可推广。
【参考文献】
[1]刘一帆. 宫腔Bakri球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血疗效分析[J]. 河南外科学杂志，2020，26(5)：167-168.
[2]韩娟娟，郑 琳. B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫对凶险性前置胎盘的疗效分析[J]. 局解手术学杂志，2019，28(8)：634-637.
[3]邱小菊，沈晓苗，周冬梅，等. Bakri球囊填塞与B-lynch缝合联合宫腔填纱术治疗前置胎盘的疗效[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2020，41(12)：1509-1511.