温新富 李洪润 祝红辉 张娇
海南省三亚市南部战区海军第二医院眼科 海南 三亚 572000
【摘要】 目的 调查分析海南省三亚市眼外伤的流行病学特征 方法 对我院2005年5月到2019年5月就诊的眼外伤5269例（5674眼）病例，进行回顾性分析。结果 5269例中，男性4675例（5036眼）(88.73%)，女性594例（638眼）(11.27%)。职业以农民为主，发病年龄以青壮年为多，受伤原因以眼表异物伤为最高，植物划伤发生率也较高。 结论 眼外伤致伤原因和致伤物繁杂，及时规范处理能抢救视力和减少并发症；有效预防是降低眼外伤发生的关键。
【关键词】海南三亚；眼外伤；流行病学
Epidemiological study of ocular trauma in Sanya City,Hainan Province
WenXinFu liHongRun ZhuHongHui ZhangJiao
【Abstract】 Objective To investigate the clinical characteristics and epidemiology of ocular trauma in Sanya City,Hainan Province. Methods This retrospective study used deta from 5269 cases (5674 eyes) of ocular trauma in hospital from May 2005 to May 2019.Results In which 4675 cases(5036 eyes,88.73%) were male and 594 cases(638 eyes 11.27%) were female among all 5269 cases.The most common patients were farmers and the highest age of onset were young adults.The incidence of ocular surface foreign bodys were the top cause of injury and the plant scratches were the second.Conclusion The injury types and causative agents of ocular trauma were complex.Timely treatment can rescue the vision of ocular trauma and reduce complications.Applying prevention strategies are the key points to reduce the rate of eyes injuries.
【Key words】 Sanya,Hainan;Trauma,ocular;Epidemiology
由于眼的位置暴露，导致了很容易受到伤。眼外伤是最常见的致盲眼病之一[1]，一旦发生眼外伤可能引起严重后果，给个人和家庭甚至社会带来巨大的负担。为了解海南省三亚市眼外伤情况，我院对2005年5月到2019年5月就诊的5269例（5674眼）病例进行分析，报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
2005年5月到2019年5月期间我院就诊（包括门诊和住院）的眼外伤5269例（5674眼）患者为本文研究的对象。对患者年龄，性别，致伤原因，伤情和救治情况，就诊时间及预后等进行分析研究。
1.2 治疗方法
眼睑皮肤裂伤在盐酸利多卡因局部麻醉下行清创缝合手术；对睑、球结膜裂伤在盐酸利多卡因局麻后在眼科显微镜下行睑、球结膜裂伤清创缝合手术。角、巩膜裂伤在盐酸丙美卡因表面麻醉及盐酸利多卡因球后麻醉下行角、巩膜清创缝合手术，如合并白内障则一期同时进行白内障摘除手术；泪小管裂伤局部麻醉后在眼科显微镜下行泪小管裂伤吻合手术；对嵌入结膜、角膜异物在盐酸丙美卡因表麻后在裂隙灯显微镜下用注射针头剔除（对能用棉签拭除的结膜、角膜异物未纳入研究范围）；深层角膜异物表麻后在眼科显微镜下剔除；眼热灼伤、化学伤行眼表冲洗。对眼外伤患者予局部点滴抗生素眼液，有感染者予全身应用抗菌药物治疗。
1.3 统计学处理
所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 一般情况
所有眼外伤5269例（5674眼）中，男性4675例（5036眼）(88.73%)，女性594例（638眼）(11.27%)，男：女为7.87：1；双眼为405例，单眼为4864例。受伤职业以农民为主，主要是眼部摔伤及沙粒、植物等异物伤；金属异物伤主要以小工业作坊（焊接作坊）为主；幼儿主要是沙粒等非金属异物伤，也有部分是刀、剪刺伤及烟花爆竹损伤；学生主要是体育运动受伤及摔伤。
2.2 年龄分布
最小年龄为6个月12天，最大年龄87岁，平均年龄为（35.4±3.7）岁。年龄分布见表1。
.png)
2.3 伤后就诊时间
伤后1h内就诊的有598例（11.35%），主要眼睑结膜裂伤及幼儿异物伤；伤后1~24h内就诊的有2881例（54.67%），就诊时间见表2。5269例病人中眼球破裂伤326眼（5.75%），其中24h内就诊有183眼，24~72h就诊105有眼，超过72h就诊有38眼；不同就诊时间及治疗预后情况见表3。
.png)
2.4 致伤物和原因
眼外伤致伤物以异物伤为最多，其中以非金属眼表异物伤为最多，达35.01%，金属眼表异物伤次之，达28.76%；摔伤为眼外伤致伤物的第3原因，达12.32%，具体见表4。
.png)
3 讨论
由于眼的位置暴露，因此眼外伤较为常见。眼外伤是世界上主要的致盲眼病之一[2]，不同地区发病率各有不同[3]，也有其各自的特点[4]。李传宝等认为分析某地区眼外伤的流行病学指标对于掌握眼外伤的预防重点和方法具有实际指导意义[5]。本研究旨在发现和总结三亚市眼外伤的流行病学特点，为眼外伤的防治策略提供依据。
3.1 一般情况
本研究资料显示眼外伤以20~39岁青壮年为主，男性多见（88.73%），Oner A等[6]的研究眼外伤男性发病率为80.0%，与本研究相似；男性发病率高考虑是这年龄段男性青壮年为家庭主要劳动能力者，相对多从事风险行业及社会活动较多有关；两眼均可发病，但以单眼为主（85.72%），左右眼并无明显差别，这和Yi-sheng chang等[7]的研究结果是一致的。三亚市以农业人口为主，所以多数是农业生产或生活中所引起的眼部外伤，不少角膜结膜非金属异物伤也和除草、整理果蔬植物时树叶、树皮及砂砾溅入有关，而沙粒等异物伤大多是海边游玩打闹时扬掷沙粒有关。三亚市大型工业不多，但小作坊不少，角膜、结膜金属异物伤大多是由于小作坊电焊、装修等有关。
3.2 年龄分布与就诊时间
受伤年龄分布考虑与工作环境及相对年龄的活动有关。发病年龄以青壮年居多，考虑是该年龄段相对多从事高风险劳动与社会活动有关。Soni M等[8]的研究眼外伤的发病年龄平均为22.2岁，本研究表明20~39岁年龄段为眼外伤的主要发病年龄。我们发现0.6~9岁患者大多是摔伤及相互玩耍时误伤，而＞60岁患者大多是摔伤所致，本研究中6个月12天的患者及87岁患者均是眼睑摔伤来就诊。
眼外伤后就诊时间与受伤严重程度、受伤部位及患者及其家属的重视程度有关。伤情较重或婴幼儿、青少年患者送医比较及时，而伤情相对较轻及年龄较大患者送医时间则往往延后，容易延误病情。眼外伤的处理要及时，任何延迟都会影响患者最终视力。Blanch RJ等[9]认为：在12-24小时内处理眼外伤会减少眼内炎的风险，及时有效处理眼外伤是十分有必要的。本研究中，66.02%的患者在24小时之内就医，和其它地方相比有所差距，说明三亚地区患者对眼外伤的重视程度还稍有不足。>72小时就诊的大部分是年龄较大的病情相对较轻的眼睑裂伤及角结膜异物患者，这些患者就医意识差，忍着伤痛不肯就医，直到病情加重合并感染无法忍受才来就诊，这也反应我们眼科医生对这些患者就医意识的宣传还有所欠缺。眼球破裂伤患者预后和就诊时间是密切相关的，本研究发现在24小时内就诊视力<0.05的患者，术后视力恢复情况比24小时后送医的患者术后视力恢复情况要好，而72小时后送医的患者术后视力恢复大多不良。眼球破裂伤患者经过手术治疗，改善视力和挽救眼球是有明显临床意义的。
3.3 致伤物及原因
眼外伤致伤物及原因在各发生率有所差别。许多研究发现角结膜异物伤发生率最高，这和Yi-sheng chang等[6]的研究是一致的。三亚地区以农业人口为主，在本研究中我们发现非金属角结膜异物伤发病率最高，为35.01%，考虑和从事农业生产中草、植物树枝、树叶及砂砾等溅入有关，另外三亚市旅游人口较多，旅游时沙粒异物伤也是非常常见，但沙粒异物伤主要发生在婴幼儿及青少年人群中。金属异物伤发生率为28.7%，主要发生在小型金属加工作坊人群中，在研究中我们发现金属球内异物伤发生率才1.15%，考虑原因为：三亚没有大型工厂，金属加工也是小作坊为主，所以异物伤主要在眼表；另外金属异物伤相对病情严重，预后差，患者更倾向于到海口、广州等地医院就诊。车祸伤是眼外伤的重要原因之一，LailaT Ababneh等[10]认为车祸伤在眼外伤中发病率较高，而本研究中车祸伤的发病率为7.14%，与Yi-sheng chang等[6]的研究相似。车祸伤造成的眼外伤病情相对严重，给患者带来的身体和经济损失也较大，本研究中有近1/4眼球破裂伤患者均与车祸伤有关。化学性损伤以502胶水、油漆损伤为最多。多例患者是把502胶水和眼液瓶一起放置而误滴引起；石灰烧伤患者也不少，这类患者大多有自我保护意识，就医前会自行冲洗大量清水，因此后果也不甚严重。
眼外伤是可以预防的公共健康问题，它会产生严重并发症，剥夺或减弱患者的社会交往能力，加重患者的经济负担。三亚地区人们在劳动生活中对眼的保护有所欠缺，因此加强对眼的保护，提高就诊意识，提高对交通法规的认识，减少交通事故的发生，减少打架斗殴，可以减少眼外伤的发生。眼外伤的宣传也非常必要，它能提高早期对眼外伤的处理，如化学性损伤就近大量清水冲洗，各种眼外伤不能用手揉搓，尽早就医等。收集眼外伤流行病学资料，建立眼外伤的治疗指南，可以提高眼外伤的治疗效果，减轻并发症，减少伤害的损伤[11]。
参考文献
[1] Loon SC, Tay WT, Saw SM, et al. Prevalence and risk factors of ocular trauma in an urban south-east Asian population:the Singapore Malay Eye Study[J].Clin Experiment Ophthalmol,2009,37:362-367.
[2] Savar A, Andreoli MT, Klook CE, et al. Enucleation for open globe injury[J].Am J Ophthalmol,2009,147:595-600.
[3] Court JH, LuLM, Wang N., et al. Visual and ocular morbidity in severe open-globe injuries presenting to a vegional eye centre in New Zealand[J].Clin Exp ophthalmol,2019,47(4):469-477.
[4] 徐建锋，王雨生.我国大陆地区眼外伤的流行病学状况[J].国际眼科杂志，2004,4:1069-1076.
[5] 李传宝，张传坤，许庆文，等.鲁西南地区眼外伤原因伤情和预后的临床分析[J].眼外伤职业眼部杂志，2010,32:202-203.
[6] Oner A, Kekel Z, Krakuluk S et al. Ocular trauma in Turkey:.a 2-year prospective study Adv Ther,2006,23(2):274-273.
[7] Yi-Sheng Chang, Yu-Ti Teng, Yi-Sun Huang et al. Major ocular trauma in tai wan:2001-2004 versus 2012-2014.Sci Rep,2018,8:7081.
[8] Soni M, Khan IU, Jadoon Z, et al. The pattern of ocular trauma in patients at Govt Naseerullah Khan Babar Memorial Hospital Peshawar[J].Ophthalmol Update,2015 ,13(4):271-275.
[9] Blanch RJ, Bishop J, Javidi H, et al. Effect of time to primary repair on final visual outcome after open globe injury[J].Br J Ophthalmol,2019 oct,103(10):1491-1494.
[10] LailaT Ababneh, Hasan Mohidat, Heba Abdelnabi, et al.Hospital-based ocular Trauma:factors,Treatment,and Impact outcome.Clin Ophthalmol,2019 ,13:2119-2126.
[11] 惠延年.眼外伤防治的医疗服务模式转变[J].创伤外科杂志，2010,12:193-195.