王鹏1 王世绰2
1新泰市第二人民医院 山东泰安 271209 ； 2新泰市第一人民医院 山东泰安271200
肺小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的肿瘤，其胞浆内有神经内分泌的颗粒，具有内分泌和化学受体的作用。可引起抗利尿激素分泌增加，造成顽固性的的低钠血症，患者可出现低渗性脑病的一些改变，比如表情淡漠，头昏，甚至昏迷，并伴有疲乏，腹胀，尿量增加食欲减退，伴有恶心呕吐，四肢软弱无力，心率加快，肌肉抽动，手足抽搐等临床症状。下面就一例小细胞肺癌伴低钠血症的诊疗作一分析。
一、临床资料
患者男，60岁，于2020.06因咳喘就诊，胸部强化CT：1.符合左肺癌并上叶阻塞性肺炎CT表现；2.纵膈多发肿大淋巴结；3.符合慢性支气管炎并肺气肿CT平扫表现；4.双侧胸膜肥厚粘连。支气管镜病理山东省立医院病理会诊结果示：（左肺上叶活检）肺小细胞肺癌，免疫组化示：CK+、TTF+、Syn+、CgA+、CD56+、Ki-67+(80%)、LCA-、P40-。初始离子生化：钠113.5mmol/L↓。糖类抗原测定CA125 55IU/mL↑，癌胚抗原测定2.56ng/ml，双下肢静脉彩超显示：右下肢肌肉间血栓形成。查体：神志清醒，呼吸平稳，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中。双肺呼吸音粗，闻及干湿啰音，心界叩诊无扩大，节律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦，无腹部压痛，无腹部反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，双下肢无浮肿。诊断为：1.左肺恶性肿瘤（cT3N0M0）2.纵隔淋巴结肿大3.慢性支气管炎伴肺气肿4.低钠血症5.下肢静脉肌间血栓形成。
积极给予放疗及EP方案化疗，并积极补钠、限水、利尿等对症治疗，
二 讨论
小细胞肺癌为肺癌中恶性程度较高的肿瘤之一，预后不佳，因小细胞肺癌能分泌某些内分泌物质，可导致副癌综合征，抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）为副癌综合征之一，指因抗利尿激素或类似抗利尿激素物质分泌过多，使水排泄发生障碍，尿钠排出增多，从而引起稀释性低钠血症及尿钠与渗透压升高的临床综合征。SIADH可见由多名专家的报道。
小细胞肺癌伴SIADH的治疗原则为补钠、限水、利尿，本例患者通过每日补充浓氯化钠10g，限制入水量1000ml，并间断给予呋塞米20mg静推等治疗后钠恢复正常，与多数文献报道的治疗方案相符。一般可做到以下几方面：第一，可以鼓励患者进食偏咸易消化的半流质食物，在粥或者是汤内，适当的多放点盐。第二，静脉补钠，可以持续泵入10%的浓氯化钠，按照每小时五毫升的速度进行泵入，不要太快以免造成机体组织低渗，使脑组织液体转移到血管内，引起脑组织脱水和损伤。第三，还可以采用口服补钠的方式，补钠同时要及时的复查电解质，根据血钠的情况采取补钠的速度和量。
对于小细胞肺癌并SIADH患者来说，积极除病因是最重要，化疗十分必要。方案均采用EP方案多数患者化疗后血钠恢复正常，但也有多数文献报道小细胞肺癌伴低钠血症经化疗后可再次出现低钠血症，认为与肿瘤细胞坏死释放ADH或类似抗利尿激素物质分泌过多有关，本例患者经6周期化疗后仍出现低钠血症，多数文献报道认为小细胞肺癌伴低钠血症提示预后不良。
综上所述，小细胞肺癌伴低钠血症预后不良，并可表现首发症状，为临床诊断带来困难，同时治疗上易采用补钠、限水、利尿的原则。
参考文献：非小细胞肺癌合并低钠血症的诊断与治疗
作者简介：王鹏，1981-02-13，女，汉族，山东省新泰市，肿瘤科主治医师。