向贤慧，谭敏
湖北省利川市人民医院，湖北利川445400
【摘要】目的：对肝部分切除术治疗肝内胆管结石80例的临床体会进行探讨。方法：选取我院的肝内胆管结石患者80例作为研究对象，时间为2018年1月到2020年1月，所有患者均采用肝部分切除术进行治疗，对比患者治疗前后的生化指标情况以及并发症发生率和结石残留率。结果：患者手术后的各项生化指标与手术前相比均得到了显著的改善，且差异明显，存在统计学意义（P<0.05)。80例肝内胆管结石患者在进行手术后发生胆瘘1/例，膈下感染1例，切口感染和肺部感染各3例，共发生并发症8例，并发症发生率为10%（8/80），共发生结石残留3例，结石残留率为3.75%。（3/80）。结论：采用肝部分切除术治疗肝内胆管结石能够改善患者的各项手术指标，且术后并发症较少，整体治疗效果比较理想，结石残留较少，适合临床作为肝内胆管结石治疗的参考方法。
【关键词】肝部分切除术；肝内胆管结石；临床体会
肝内胆管结石是一种临床肝胆外科的常见疾病，具有较高的临床发生率，发病时会导致患者出现明显的右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状[1]。临床上对于肝内胆管结石采用的主要治疗方式为手术治疗，包括肝部分切除术，治疗效果比较显著[2]。为探究肝部分切除术治疗肝内胆管结石的具体疗效，特选取我院的肝内胆管结石患者80例展开以下研究，选取时间为2018年1月到2020年1月。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院的肝内胆管结石患者80例作为研究对象，时间为2018年1月到2020年1月，所有患者均采用肝部分切除术进行治疗。所有患者经磁共振胆管成像、B超诊断和皮干穿刺胆管造影技术诊断后均确诊为肝内胆管结石。80例患者中包括男性48例，女性32例，年龄23-65岁，均值（46.9±5.2）岁，肝内胆管结石分布于单纯右胆管24例、单纯左胆管25例，左右胆管混合18例，合并胆总管或胆囊结石13例。
1.2方法
两组患者首先接受常规治疗，包括补液、抗感染、纠正水电解质平衡和酸碱平衡等。患者完成手术前检查，进行常规麻醉和消毒铺巾后准备手术。采用段或肝叶切除术治疗其中25例患者采用胆道镜取石术进行辅助治疗。
1.3观察指标
对患者治疗前后的谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转移酶（GGT）、总胆红素（TBIL）和总胆汁酸（TBA）指标进行对比分析，分析患者治疗后的并发症发生率和结石残留率。
1.4统计学方法
统计学处理软件采用SPSS24.0，用均数标准差(x±s)表示计量资料，用t检验，用百分比（%）表示计数资料，用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。
2.结果
2.1患者术前术后的各项生化指标比较情况
患者手术后的各项生化指标与手术前相比均得到了显著的改善，且差异明显，存在统计学意义（P<0.05)。见表1。
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2.2并发症发生情况和结石残留情况
80例肝内胆管结石患者在进行手术后发生胆瘘1/例，膈下感染1例，切口感染和肺部感染各3例，共发生并发症8例，并发症发生率为10%（8/80），共发生结石残留3例，结石残留率为3.75%。（3/80）。
3讨论
肝内胆管结石的发生原因包括异常解剖、寄生虫感染和胆管感染等，在临床上具有较高的发生几率。肝内胆管结石的治疗难点在于肝内胆管的走向比较晚宴，因此通过常规的胆道探查术进行取石治疗很难将结石彻底清理干净，采用排石或溶石治疗也起不到明显的治疗效果，因此临床上对于肝内胆管结石的治疗非常重视，旨在寻找一种有效的治疗方法能够彻底治愈疾病。有研究发现，肝内胆管结石术后结石残余的几率较高，可达到3/10[3]，严重影响了患者的生活质量。针对肝内肝管结石，临床上主要采取手术的方式进行治疗，常用的手术方式包括切开取石术、肝部分切除术、腹腔镜下手术和胆肠吻合术等等，旨在将结石进行彻底的清除，缓解胆道梗阻和狭窄，清除病灶，恢复胆道畅通，尽量避免疾病复发。将病变的部分肝脏切除能够将含有结石和狭窄的病灶进行切除，治疗效果比较明显，同时能够降低肝内胆管结石残余率，肝内胆管结石的病变范围主要是沿着病变的胆管呈截断性分布，因此要想取得理想的治疗效果必须要将病变的部位进行完整的切除。本研究结果显示，患者手术后的各项生化指标与手术前相比均得到了显著的改善，且差异明显，存在统计学意义（P<0.05)。80例肝内胆管结石患者在进行手术后发生胆瘘1/例，膈下感染1例，切口感染和肺部感染各3例，共发生并发症8例，并发症发生率为10%（8/80），共发生结石残留3例，结石残留率为3.75%。（3/80）。
综上所述，采用肝部分切除术治疗肝内胆管结石能够改善患者的各项手术指标，且术后并发症较少，整体治疗效果比较理想，结石残留较少，适合临床作为肝内胆管结石治疗的参考方法。
参考文献
[1]匡远黎,王郑,杨志亮,等.腹腔镜规范化肝切除与开腹肝部分切除术对肝内胆管结石患者炎症因子、应激激素及免疫功能的影响[J].海南医学院学报,2018,24(06):700-703.
[2]郭旗,刘付宝,陈江明,等.肝内胆管结石外科治疗的临床研究单一手术组76例临床总结[J].肝胆外科杂志,2018,26(06):457-459.
[3]王平,刘成成,陶海粟,等.经皮肝Ⅰ期胆道造瘘取石治疗有胆道手术史患者的肝内胆管结石[J].中华肝胆外科杂志,2019,25(02):106-110.
通信作者：谭敏，E-mail：tanmin@126.com