王媛媛 刘雪（通讯作者）
中国人民解放军陆军第七十一集团军医院 特诊科 江苏徐州 221000
摘要：目的：分析心电图危急值与患者临床因素的相关性，探讨影响心电图危急值的独立影响因素。方法：选择2020年1月~2020年11月于我院就诊并行心电图检查的患者56例作为研究对象，根据患者是否出现心电图危急值预警分为研究组（有危急值，n=28）与对照组（无危急值，n=28），采用单因素及多因素Logistic回归分析心电图危急值与患者的各项临床因素的相关性。结果：两组患者的性别、年龄、糖尿病史比较差异，有统计学意义（P<0.05）；两组患者的高血压史、脑卒中史、房颤史、血脂水平、脑钠肽水平比较差异，无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示：女性、年龄>60岁、患有糖尿病是患者出现心电图危急值预警的独立影响因素。结论：女性、年龄>60岁、患有糖尿病是发生心电图危急值预警的独立危险因素，临床应予以重视并提高预判的准确性，患者诊治提高参考依据，改善患者的预后情况。
关键词：心电图检查；危急值；临床因素；相关性
心脏疾病是临床上常见的疾病之一，也是导致我国居民死亡的主要疾病之一[1]。随着我国人口老龄化进程的加快，导致心脏疾病的发病率呈现逐年升高的趋势，严重危及居民额身体健康[2]。因此，在早期及时诊断并治疗，对改善心脏疾病患者的预后具有重要意义。心电图检查是临床上诊断心脏疾病的最常用、最基本的诊断手段，能够反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程[3]。心电图危急值是一种危及患者生命的心电图表现，如果能够及时识别诊断，并迅速予以有效的治疗及干预，能够成功挽救患者的生命[4]。因此，本研究对心电图危急值与患者临床因素的相关性进行分析，探讨影响心电图危急值的独立影响因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2020年1月~2020年11月于我院就诊并行心电图检查的患者56例作为研究对象。纳入标准：⑴均经临床医师认定，需行心电图检查者；⑵对本研究知情且自愿参与，签署知情同意书；⑶临床资料完整有效者。排除标准：⑴伴严重心血管疾病者；⑵伴多器官功能衰竭者；⑶伴精神障碍者；⑷伴认知障碍、沟通障碍者；⑸临床资料不完整者。其中男30例，女26例，年龄<30岁者11例，年龄30~60岁者15例，年龄>60岁者30例，根据患者是否出现心电图危急值预警分为研究组（n=28）与对照组（n=28）。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2心电图检查
患者均行心电图检查，所用仪器为深理邦电子有限公司生产的ECG-SE12 Express数字型心电图机，指导患者取仰卧位，使用75%酒精对电极粘贴处周围皮肤进行擦拭消毒，将电极片粘贴于患者前胸选定部位，于患者床旁记录心电图信息，由我院心电图室主治医师登记记录并评估危急值报告，对于同时期出现一次及以上危急值的患者均记录为阳性。
1.3调查方法
采用本科室自制的患者一般资料调查表统计记录所有研究对象的基线资料，包括患者的性别、年龄、糖尿病史、高血压史、脑卒中史、房颤史、血脂水平、脑钠肽水平，采用单因素分析影响患者心电图危急值的风险因素，将存在统计学意义的变量纳入二元Logistic回归模型中进行分析。
1.4危急值诊断标准
依据《心电图危急值2017年中国专家共识》的诊断标准，由我院心电图室主治医师对心电图危急值进行诊断，收集符合标准的危急值心电图报告[5]。
1.4 统计学分析
选用SPSS26.0统计学软件，以x±s表示计量资料，经正态性检验与方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的计量资料，两组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验，偏态分布的数据用秩和检验；以n(%)表示计数资料，用χ2或Fisher检验；采用二元Logistic回归方法分析心电图危急值与患者的各项临床因素的相关性，检验水准α=0.05（双侧检验），P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影响心电图危急值的单因素分析
两组患者的性别、年龄、糖尿病史比较差异，有统计学意义（P<0.05）；两组患者的高血压史、脑卒中史、房颤史、血脂水平、脑钠肽水平比较差异，无统计学意义（P>0.05）；见表1。
.png)
3 讨论
心电图危急值是一种危及患者生命的心电图表现，当出现心电图危急值时提示患者可能正处于危及生命的危险边缘状态，心电图危急值会导致患者出现严重的血流动力学异常，危及者患者的生命[6,7]。因此，《心电图危急值2017年中国专家共识》提出，临床医护人员及心电图医生均要熟悉心电图危急值，并充分了解心电图危急值可能对患者的病情造成的危险影响，及时识别心电图危急值并予以患者有效的治疗或干预措施，最大限度让患者在最佳救治时机获得救治机会，以挽救患者的生命，避免出现严重后果[8,9]。本研究通过回顾性分析2020年1月~2020年11月于我院就诊并行心电图检查的56例患者的临床资料，分析影响心电图危急值发生的影响因素，为临床诊断提供参考依据。
本研究结果表明，两组患者的性别、年龄、糖尿病史比较差异，有统计学意义（P<0.05）；两组患者的高血压史、脑卒中史、房颤史、血脂水平、脑钠肽水平比较差异，无统计学意义（P>0.05）。结果提示，女性、高龄、有糖尿病史的患者发生心电图危急值的风险更高[10]。经多因素Logistic回归分析显示：女性、年龄>60岁、患有糖尿病是患者出现心电图危急值预警的独立影响因素，分析原因在于高龄女性绝经期后机体雌激素水平降低，导致其发生冠心病的风险增高，导致发生心电图危急值的风险更高[11]。多项研究证实，糖尿病会通过多种途径导致患者的心肌缺血，促进心肌重构，从而改变患者正常的心肌电生理，患者的心脏传导系统出现异常，导致患者的QTc延长，使得患者发生心电图危急值的风险增加[12]。
综上所述，女性、年龄>60岁、患有糖尿病是发生心电图危急值预警的独立危险因素，临床应予以重视，增加与其他临床科室之间的互动性，并提高预判的准确性，为患者诊治提供参考依据，改善患者的预后情况。
参考文献
[1]董能斌,蒋宾,胡凯, 等.远程心电监测心电图危急值的临床影响因素分析[J].实用心电学杂志,2020,29(6):391-393,396. DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2020.06.003.
[2]陈礼芬,曾丽红,邓勉, 等.心电图室"危急值"报告制度在急诊科的应用和体会[J].影像研究与医学应用,2018,2(2):204-205. DOI:10.3969/j.issn.2096-3807.2018.02.133.
[3]黄涛,丁建平,向明钧.远程实时心电监测在心电图危急值处理中的临床应用价值[J].中国继续医学教育,2018,10(26):92-94. DOI:10.3969/j.issn.1674-9308.2018.26.043.
[4]王艳翠.心电图危急值在心内科的应用价值分析[J].中国实用医药,2018,13(11):48-49. DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.024.
[5]时慧,滕培娜,孟艳红.93例心电图危急值报告的临床分析及应用[J].影像研究与医学应用,2017,1(14):8-9. DOI:10.3969/j.issn.2096-3807.2017.14.004.
[6]樊玲,殷慧,张玉红, 等.心电图危急值报告在临床诊疗中的价值分析[J].西南军医,2015,(4):410-411. DOI:10.3969/j.issn.1672-7193.2015.04.021.
[7]心电图危急值2017中国专家共识——中国心电学会危急值专家工作组[J].临床心电学杂志,2017,26(6):401-402.
[8]张海澄.述评:用好危急值,提高心电图临床价值[J].临床心电学杂志,2017,26(6):403-405. DOI:10.3969/j.issn.1005-0272.2017.06.002.
[9]朱晨,厉剑,李骁睿, 等.103例涉及"危急值"的动态心电图缓慢型心律失常分析[C].//浙江省医学会心电生理与起搏分会.2013年浙江省心电生理与起搏学术年会论文汇编.2013.
[10]程陶玲,张永军,叶挺.心电图危急值报告制度的建立与临床价值[J].山西医药杂志,2018,47(2):201-203. DOI:10.3969/j.issn.0253-9926.2018.02.032.
[11]朱晨,厉剑,李骁睿, 等.涉及“危急值”的动态心电图缓慢型心律失常70例分析[J].中国乡村医药,2013,(21):52-56. DOI:10.3969/j.issn.1006-5180.2013.21.033.
[12]陈月卿,饶和平,徐晓琴.2019年衢州基层医院护理人员临床"危急值"知识调查分析与对策[J].中国乡村医药,2020,27(14):67-69.