曹红
江油市第四人民医院 四川江油 621702
脑瘤是常见疾病，包括继发性脑瘤（恶性肿瘤转移至颅内）、原发性脑瘤（例如脑膜、脑血管、脑实质、脑垂体等发生肿瘤），那么关于脑瘤你知道多少？脑瘤早期有哪些表现？
一、脑瘤早期有哪些表现？
脑瘤早期患者通常有9大症状，具体而言：
第一，呕吐。早期脑瘤患者清晨容易呕吐，并且往往伴有头痛感。
第二，癫痫。相关报道指出，脑瘤患者中约有30%的患者会出现癫痫，并且因颅内高压所致的癫痫一般是全身性的。
第三，颅缝分离、头围增大。此类症状在颅内高压患儿中更为多见，当进行叩诊时，可表现为破罐音。
第四，头痛。头痛是脑瘤早期患者的常见症状，可在睡眠或清晨时加重，亦会因咳嗽、用力、打喷嚏、大便而加重，具有发作性，但是无固定部位。
第五，眩晕与头晕。一般后颅窝肿瘤患者会出现这种症状，考虑与颅内高压造成前庭功能障碍、内耳迷路水肿等有关。
第六，意识及神经障碍。脑瘤患者病情迁延后也会出现意识与神经障碍，典型表现是昏迷或是嗜睡，主要与肿瘤、脑水肿、颅内高压等破坏、刺激精神功能区域有关，会使患者出现意识、人格、思维以及情感等方面的变化。
第七，视力障碍。脑瘤患者在视力障碍方面主要表现为视力减退或（和）视乳头水肿，持续数周或数月时，容易导致失明。
第八，复视。当肿瘤牵扯、挤压支配眼球的神经时，患者也会表现为复视。
第九，生命体征改变。儿童在急性期还会因缺氧、缺血而呼吸不规律、脉搏减慢。
二、脑瘤的病因是什么？
目前尚未完全明确脑瘤的病因，但是结合病因学调查，认为脑瘤发病与下列因素有关：
第一，宿主因素。例如与脑瘤发生相关的宿主因素为家族史、个人史、患病史等，且大量研究指出脑瘤具有家族聚集特征。
第二，环境因素。包括：（1）化学因素：例如多花芳香烃、杀虫剂、亚硝胺化合物、石油产品、橡胶等，目前虽然不能确定脑瘤与化学制剂间量效关系，不过在脑内注射部分化学致癌物质确实可以诱发脑肿瘤，且以亚硝基脲类烷化剂较为显著，例如烟草中便有此类物质，所以一些研究发现，较之不吸烟者，吸烟者罹患胶质瘤的风险可以提升1.8倍，并且长期暴露于砷、汞等行业的群体也更易罹患脑胶质瘤；（2）物理因素：例如手机、电离辐射、电磁场等，特别是放射治疗现已被证实为发生脑瘤的重要致病因素；（3）感染因素：主要是致瘤病毒。
三、临床如何诊断脑瘤？
结合体检、病史、诊断学等能够初步判断有无脑瘤，但若想明确肿瘤大小、部位、解剖关系等临床资料，尚需进行辅助检查，具体而言，可以通过下列途径确诊脑瘤：
第一，体征。脑瘤患者通常表现为运动障碍、视野改变、感觉障碍以及精神障碍等。
第二，症状。主要包括上文中提到的9类症状。
第三，病理。当对术后肿瘤组织实施相应的病理检查，也有助于明确病理类型。
第四，理化检查。包括：（1）脑血管造影：非常规诊断方法，通常用作鉴别诊断或是术前评估解剖关系、术前栓塞；（2）CT检查：对脑瘤患者实施CT检查主要具有密度分辨率高的优势，能够清晰显示肿瘤的骨骼、钙斑等，亦便于医师观察颅骨、脑池等解剖结构，掌握血脑屏障破坏度、肿瘤位置关系及血供等；（3）颅骨平片：该法重在反映异常钙化、内听道扩大、蝶鞍扩大、颅内高压等病理改变；（4）MRI检查：该法软组织分辨力较高，是确诊脑瘤的金标准，通过血管流空效应、脉冲序列技术、多平面成像等可以定性诊断，不过也有检查时间差、不易检出钙化等不足之处，尚需完善；（5）活检术：能够有效规避肿瘤不均匀产生的误差；（6）神经核医学检查：便于鉴别肿瘤良恶性、复发与坏死灶，评估肿瘤活跃程度；（7）其他：例如脑脊液检查、实验室检查、腰椎穿刺等。
四、怎么治疗脑瘤？
第一，手术治疗。临床中主要采用手术疗法治疗脑瘤，如：（1）肿瘤切除手术：可在不产生严重残伤基础上，通过全切、部分切除方法切除肿瘤，不过由于恶性肿瘤往往会出现浸润性生长，所以全切难度大，通常只能进行部分切除或次全切；（2）外减压手术：即可通过颞肌下减压、枕肌下减压等术式，将硬脑膜剪开或将颅骨切除，从而扩大颅腔容积，实现减压效果；（3）内减压手术：若是不能全切肿瘤，可以通过此类手术减低颅内压。
第二，化疗。以往重在通过局部、全身给药而对细胞周期产生作用，目前使用的烷化剂替莫唑胺等药物适用于胶质母细胞瘤等恶性肿瘤患者，反应性良好，并且拓扑替康、伊立替康等均能用于治疗脑转移瘤，加之局部缓释化疗能够避开血脑屏障、减少不良反应，开辟了治疗脑瘤的新途径。
第三，放射治疗。例如常规放疗（如针对原发、单发脑瘤患者可以行局部脑照射）、立体定向放疗（在计算机辅助下，对CT、MRI等的图像实施三维重建，明确病灶范围及正常器官范围）等。
第四，其他治疗。包括基因治疗（主要是凭借分子生物学技术修复异常基因）、光动力学治疗、免疫治疗与加热治疗等。
综上所述，脑瘤早期主要有呕吐、头痛、眩晕与头晕等症状，与宿主、环境因素有关，通过病理、理化检查等可以确诊，早期接受手术治疗通常可以获得较好的疗效，但是也需进行放化疗、基因治疗等辅助治疗。