郭莹莹1 张建2
1、新泰市第二人民医院，山东新泰市，271209
2、新泰市中医医院，山东新泰市 271209
摘要：夏科氏关节病是一种由神经病理性肢体创伤引起的破坏性关节疾病，多由糖尿病周围神经病变所致，最常发生在足部及踝关节，有导致溃疡和截肢的危险正确的诊断和治疗可减少永久性足部畸形，因此早期正确诊断及治疗夏科氏关节病势在必行。
关键词：夏科氏关节病，诊断，治疗，最新进展
一．概述
Charcot在1868年首次描述神经性关节病，此病起病隐匿,主要表现为疼痛和关节活动受限很少而关节肿胀和破坏非常明显,关节肿胀、畸形、不稳定和活动过度,扪之有囊性感,也可触及活动性硬块,局部痛觉减退和丧失,深反射消失，表现为足部骨结构的破坏、畸形、复发性足溃疡、蜂窝织炎、骨髓炎，大大增加了截肢的发生，故早期诊断及治疗对预后至关重要。
二.发病机制及危险因素
关于该病起源的两种主要学说是神经血管学说和神经创伤学说，经典的病因学理论评估了糖尿病周围神经病变(DPN)的关键作用，神经血管理论首次由Charcot描述的神经血管理论预测了一种由过度活跃的血管自主神经病变引起的充血状态，深层组织缺血损害了足部和脚踝的肌腱和韧带，并且导致骨吸收增加，从而导致该区域更大的破骨活性；Volkmann和Virchow为神经关节病的发病机制提出了神经创伤理论，通过炎症细胞因子介导的神经营养、神经血管和微创伤因素而致病，氧化应激是重要的致病途径，被认为是局部免疫炎症过程的失调，氧化应激和活性氧的形成起主要作用[1]。
三.诊断及评估：
根据临床和放射学结果描述了疾病发展的三个阶段，第一阶段：临床表现为脚红、热、肿，没有畸形，放射学：目前还没有发现任何变化。
第二阶段：临床表现为红斑，足部水肿，体温升高，X线检查可见关节处骨质碎屑，软骨下骨碎裂，关节半脱位，和/或骨折脱位II期愈合，随着新骨形成吸收骨屑，大碎片合并骨端硬化；第三阶段：临床上表现为炎症消退，由于潜在的最终骨骼重塑导致的整体足部结构的改变，可能导致新的压力点，这些压力点在放射学上有溃疡的风险导致畸形[2]。
各种影像学检查优缺点：X线能很好的显示畸形的严重程度、病变的解剖位置，有利于CN的监测、随访及分期。CT平扫与重组主要用于术前畸形的评估及随后固定治疗的规划。MRI不但能诊CN及鉴别CN与骨髓炎，更能判断CN的活动性，对其愈合时间的预测和治疗疗效的评估起关键作用。核素显像敏感性高，但特异性低，PET-CT相较于骨扫描能显示解剖细节。比如，在疾病早期阶段，患者行X线检查，无明显阳性征象，但出现相关临床表现时，需行MRI检查，进一步判断骨质情况及周围软组织受累情况，从而指导临床治疗及监测临床治疗效果[3]。
四.治疗
Charcot的治疗及管理旨在减少永久性足部畸形，最终实现稳定的适合行走的足部。在治疗上 ,首先应仔细寻找原发病 ,积极对原发病变进行治疗，常见病因糖尿病，积极控制血糖，使血糖达标空腹血糖4.4-7.0mmol/L，糖化血红蛋白小于7.0%[4]。1.在急性期，必须固定脚部并限制负重，以防止永久性畸形，这是通过完全非承重或保护性承重装置进行卸重来实现的。2.药物治疗：可控制破骨活性，包括双膦酸盐和降钙素补充剂，双膦酸盐可能有助于夏科特急性期，因为它们抑制破骨细胞重吸收，降钙素也是一种抗吸收药物。2.手术治疗：也是一种治疗选择，外科治疗包括骨外骨膜切除术、肌腱切开术、隔离融合术或外固定和/或内固定的多次融合术，目前是否应该在夏科特急性期或慢性期进行干预仍然存在争议。夏科氏关节病是较为罕见的病变，发展到晚期 ,则严重影响生存和生活质量，,因此早诊断和进行预防治疗是关键。
参考文献：
[1]赵宏，刁继勇，梁晓军，张飞，郝DJ。糖尿病神经性骨关节病的发病机制及潜在相关危险因素。《矫形外科杂志》2017年10月2日；12(1)：142。DOI：10.1186/s1301801706348.。PMID：28969714；PMC5625723
[2]Harris A, Violand M. Charcot Neuropathic Osteoarthropathy. 2020 Sep 25. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan–. PMID: 29261935.
[3]谢利秋,李咏梅.糖尿病性夏科氏关节病的影像学研究进展[J].磁共振成像,2019,10(03):228-231.
[4]中国2型糖尿病防治指南（2017版）.中华糖尿病杂志 2018 年 1 月第 10 卷第 1 期 Chin J Diabetes Mellitus，January 2018, Vol. 10, No. 1