刘娜
苍溪县中医医院 四川广元 628400
膝关节镜手术是一种常见的手术方法，能够在直视条件下，对关节动态、形态进行观察，准确诊断病损情况，并进行组织检查及手术治疗。相比于传统开放手术治疗，膝关节镜手术具有微创性的特点，手术创伤更小、恢复速度更快，术后瘢痕及并发症也更少。在膝关节镜手术后，通常需要置管引流，为保证良好的恢复效果，应采取有效的措施进行护理。因此，在膝关节镜术后引流中提供相应的护理指导，以促进患者预后改善，具有重要的意义和价值。
一、膝关节镜手术的概述
膝关节镜在临床上有着比较广泛的应用，可用于关节内疾病的检查和诊疗，对于肺感染性关节炎、膝关节损伤等疾病均有较好的作用。对于很多膝关节病变，采用膝关节镜手术均可取得理想的效果。传统膝关节手术方法为开开放性，创伤较大，出血较多，会影响时候恢复，且关节位置会残留较大的瘢痕。而膝关节镜创伤小、出血少、恢复快，同时疗效确切、瘢痕小、并发症少，因而具有较高的临床价值。膝关节镜手术主要是在关节内部进行，如果关节内严重感染，会对关节功能造成影响。因此需要有效控制，对手术指征及患者情况严格把握。对于合并局部炎症或感染灶、全身感染性疾病、其它易感因素的患者，必须妥善控制后，方可进行手术。手术后要根据患者情况，放置引流管，避免术后关节积液，同时促进关节肿胀缓解。
二、膝关节镜术后引流的目的
在膝关节镜手术后，需要放置术后引流管，其目的在于有效排出关节内积蓄的生理盐水、血液、组织液等，避免液体潴留引起关节腔内感染或组织直接损害。同时，护理人员通过观察术后引流情况，能够辅助判断患者病情变化及恢复情况。此外，术后引流能够有效缓解引流液造成的压力，使患者疼痛减轻，更有利于术后恢复。
三、膝关节镜术后引流管的护理
在引流管的护理中，护理人员应对引流管放置相关注意事项加以了解。对引流管的作用、走向加以明确，避免接错方向。要对引流管妥善固定，以免引流管脱落或滑入体腔内部。对引流管固定装置、外露段长度、敷料清洁、外渗情况等严密观察。护理中要严格遵循医嘱，对各种药物合理使用，并观察患者用药后反应情况，如有异常要及时报告医生。对引流液的量和颜色进行观察，确保引流管畅通。
引流过程中要保证引流袋的位置处于低位，避免引流管内液体倒流，引起继发性感染。在患者移动或翻身的时候，要将引流管暂时夹闭。引流液超过引流袋一定容量，需要及时更换，同时对引流量加以记录。术后每隔半小时挤压1次，避免引流液凝结造成关口堵塞。对引流管情况密切观察，及时准确记录。对引流管拔管指征加以明确，根据医嘱和相应指征，当引流液逐渐减少或完全清澈，每24h引流量20-50ml时，可按照标准流程将引流管拔除，同时做好伤口护理。
四、膝关节镜术后引流的护理指导
膝关节镜术后引流护理中，需要做好局部处置，术后用弹力绷带加压包扎患肢。对伤口渗血的情况可采取局部冷敷处理，将冰袋放置在患者膝关节两侧，缓解水肿程度，减少渗血及缓解疼痛。做好体位护理。术后引流过程中，让患者尽量采取平卧位，同时观察生命体征。患肢适当抬高15-20°，在膝下垫软枕，保证膝关节屈曲5°左右。对于术后引流中的疼痛情况，如果是轻微疼痛，一般不使用镇痛药物，可采取非药物镇痛的方法。如果疼痛情况比较严重，要尽快查明疼痛原因并采取针对性处理。效果不理想的情况，可以遵医嘱适当使用镇痛药物配合非药物镇痛，以达到理想的镇痛效果。术后引流护理中，需要注重对相关并发症的预防。由于膝关节镜手术比较复杂，因而术后可能会出现一定的并发症情况，如出血、积液、关节内感染等。所以，在护理中要重视对并发症的预防，以保证患者恢复安全。引流过程中对患者的血运情况加以观察。
由于患者术后引流中需要加压包扎，因此会影响血液循环。同时患者术后下肢活动首先受限，运动量减少，因而血液循环速度减慢，容易引起深静脉血栓或其它严重综合征。因此，在护理中要注意观察引流情况，以及患肢远段运动、血运、感觉情况，如果发现异常及时报告医生处理。待患者术后状况稳定，恢复良好，可以视情况开始康复训练。术后第一周，主要进行轻度功能锻炼。在术后第2天，开展床上被动活动，包括足趾及踝关节伸屈、股四头肌收缩运动等，每日3-5次，每次10-15分钟，根据患者后续恢复情况适当增加，或持续被动活动。术后2-3d，可进行直腿抬高锻炼，最初运动角度不超过45°，后续逐渐增加到90度。由于这一阶段引流管可能尚未拔除，因此运动中需要注意对引流管做好固定及保护，避免脱落、弯折。术后第2周可重点进行膝关节活动，术后3-4周再逐渐增加活动强度。
结论：膝关节镜手术在很多膝关节疾病的治疗中都比较常用，与常规开放性手术相比也具有明显的优势。患者在手术后需要放置引流管，主要作用是及时排除关节积液，缓解膝关节肿胀疼痛的情况。在术后引流中，需要注意做好相应的护理配合，加强对引流管的保护，以及局部护理、体位护理、疼痛护理、并发症预防、康复锻炼等，促进患者尽快康复。