邱友春
资阳市人民医院，四川资阳，641300
近年来，我国慢性肾病的发病率一直在不断增加，加上妊娠的女性年龄相较于之前也比较大，临床医师需要面临很多妊娠相关的肾病问题。妊娠期肾脏疾病会给患者带来诸多挑战，比如患者的肾功能生理需求会增多，加上药物本身就具有潜在的致畸性，因此，产妇会有先兆子痫以及早产的风险。肾病原发病通常为自身免疫性疾病、糖尿病，所以临床上需要跨科共同协作来保障产妇和胎儿的生命安全。随着医疗水平的提高，妊娠期急性肾损伤的发病率在世界范围内得到了控制，但其在一些发展中国家仍然是一件重大公共卫生问题。
1.妊娠期的生理变化
通常来说，正常女性在妊娠期的时候其机体的免疫系统和体内血流动力都会发生明显的生理表化，妊娠期女性的主要生理变化有心脏输出量、血容量、机体对血管收缩剂的抵抗、尿蛋白排泄、一氧化碳以及松弛素的水平、调节性T细胞循环、肾小球滤过率升高50%、T辅助细胞2表型增加；血肌酐、全身血管阻力、全身血压下降
如表上述内容所示，血管需要一氧化氮和弛缓素来进行舒张，而这些舒张物质会在女性妊娠期的时增加需求量，那些可以收缩血管的物质比如紧张素II就会出现对应的抵抗现象，这时，女性就会发生血压下降的情况，而这种情况会在女性妊娠期的第20周表现的尤为突出。女性的肾小球过滤会在其妊娠期升高50%，这种情况就会进而导致女性体内的血肌酐生理性发生下降，而正常情况女性在妊娠期的血肌酐水平应在0.4到0.6mg/dl。另外女性在妊娠期的尿蛋白排泄量也会增加，此时会从正常的60mg/d~90mg/d上升到180mg/d~250mg/d。所以临床上将妊娠期女性的尿蛋白正常值设在了300mg/d，医学研究发现当尿蛋白值增加时也意味着女性体内的肾小球高滤过和肾小球膜的通透性发生了上涨，因此临床上会有部分妊娠期女性出现以下的现象：比如会出现单纯蛋白尿、尿PCR增加，这些现象都会降低其并发高血压和肾脏疾病的风险。对于妊娠期的女性而言，如果体内的免疫系统功能发生了改变，就会直接影响其免疫疾病的进程。
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2.妊娠期女性急性肾损伤
从医学研究调查报告中我们不难发现，通常，发展中国家女性在妊娠期发生急性肾损伤的概率要显著大于发达国家，据调查发现导致这些发展中国家妊娠期女性发生急性肾损伤的主要原因主要为脓毒血症，其次是高血压和出血症状，而发达国家中女性在妊娠期产生急性肾损伤的主要因素则为妊娠高血压、脓毒血症、心衰、血栓微血管疾病、产后出血以及急性脂肪肝。在2000年到2010年之间，全球范围内妊娠期女性急性肾损伤发生率发生了下降，这主要得益于全国各大医疗机构开始普及了产前孕检导致女性妊娠期发生感染性流产的几率发生了下降，但在2010年之后全球范围妊娠期女性并发急性肾损伤的几率又开始发生了上涨，究其根本原因还是现在女性妊娠的时间发生了改变，很多女性都属于高龄产妇，其患有高血压和肥胖的几率发生了增加，虽然需要接受透析治疗的急性肾损伤患者较少，但致死率却是极高的。
目前临床对于妊娠期女性急性肾损伤的诊断标准并没有标准化，由于检测女性体内的肌酐值会低于正常水平，在结合急性肾损伤I期的诊断标准下，可提示女性已经出现了明显的肾损伤。所以通常临床会将妊娠期女性的血肌酐水平定一个更低的标准才能以此筛选出其中出现了早期肾损伤的患者。除此之外，还可以利用血流动力学和免疫改变、炎症。让女性体内本身潜在的肾脏疾病体现出来，无论是对于急性肾损伤还是慢性肾损伤临床诊断起来都比较困难，尤其是肾小球疾病，这里建议广大妊娠期女性要在妊娠期32周之前到医院做一个肾活检，可以检测出自己是否患有肾小球疾病或者先兆子痫。这样可有利于临床医师早做发现并给出对应的指导治疗方案。
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3.妊娠期女性慢性肾脏疾病
相较于未患有慢性肾脏疾病的妊娠期女性来说，妊娠期发生慢性肾脏疾病女性最终的妊娠结局也会存在更高的风险，比如说先兆子痫、早产、死亡率升高、新生儿低出生体重等等。并且若是女性的慢性肾脏疾病为晚期的话其肾功能可能还会出现严重的恶化、减退等情况，慢性肾脏病女性不良妊娠结局主要可分为产妇肾功能恶化、先兆子痫、免疫抑制并发症、基础病复发、HELLP综合征、早产；胎儿流产、新生儿死亡、死胎、早产儿、低于出生体重。
早在2015年医学研究专家就对女性肾脏疾病会影响妊娠结局作出了研究，其中发现大多数患有慢性肾脏疾病的女性其发生小于胎龄儿、先兆子痫、死胎、新生儿死亡、早产的概率都要远高于正常女性。考虑到上述这些风险，劝诫广大备孕且患有慢性肾脏疾病的女性，在怀孕之前一定要到正规的医疗机构找专科医生做一个全面的评估检查，并咨询相关事宜。如果是女性患有慢性肾脏疾病属于轻度的话其妊娠结局可能并不会受到影响，晚期的女性则发生妊娠风险的几率会大幅度提高，若是患者体内的Scr大于或等于3.0mg/dl的话那么就需要格外注意了，其可能会在妊娠期间发生永久性肾功能减退。
每个女性可能都会经历妊娠期，所以广大备孕女性不必要过于担心，肾脏疾病并不会导致不育，有任何疑虑只要在怀孕前到医院配合医师做好检查，早做预防早做准备，平日里多加强锻炼增强自身免疫功能，就可以改善妊娠结局。