王伟
成都八里医院骨科 四川成都 610000
脊柱创伤或疾病的治疗中，手术是常见的治疗方式之一，脊柱手术术后患者的康复过程配合功能锻炼是十分有必要的。通过合理的脊柱手术术后功能锻炼计划，能够帮助患者更快、更好的恢复脊柱功能。
一、脊柱手术的作用
在人体躯干中，脊柱是其中的中轴和支柱，上部承受着人体头颅的重量，下部与骨盆相连接，支持着人体的体重，脊柱能够保护身体的内脏器官和脊髓，相当于人体的缓冲装置，能够减轻身体的震荡、传递压力。整个人体脊柱是由椎骨和椎骨相互连接构成的，能够增大人体的头颈部运动幅度以及上下肢的运动幅度，人体脊柱包括7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、5块骶椎，5块骶椎在人成年后会融合为一块骶骨，除此之外还有4块尾椎，成年后也会融合为一块尾骨。受到创伤、畸形、退行性疾病或是肿瘤疾病等因素的影响，人体的脊柱可能会发生稳定性减弱、脊髓神经受压等问题，针对此类疾病，有些患者需要进行手术治疗，将神经组织的压迫状态尽早解除，使脊髓以及周围的软组织得到保护，将脊柱的三维排列恢复的同时，要将脊柱的运动功能最大限度地保留。治疗脊柱的创伤或疾病过程中，手术治疗仅仅是整个治疗和康复活动的开始，整体的治疗效果和患者在术后的功能康复锻炼之间有着密切的关联，因为对于患者来说，手术仅仅是解除神经的压迫，若是要恢复术后的神经功能，需要经过长期的功能锻炼来逐渐恢复，因此脊柱手术患者需要在术后积极加入到功能锻炼的康复活动中来。
二、脊柱手术术后功能锻炼
脊椎手术术后患者的功能锻炼，目的是要将固有的生理功能恢复，例如上肢的功能锻炼是要将手部灵活性恢复，以达到灵活使用双手的目的，因此在锻炼手部功能的时候，要注意肩肘腕的训练，通过握、抓等动作，促进手部功能更好的恢复，下肢的功能锻炼则是要活动脚趾和股四头肌，通过负重行走等活动进行功能锻炼。整个脊柱手术术后的功能锻炼，均提倡主动活动，患者要结合自身的实际情况，最大限度地进行肌肉收缩活动、伸屈活动等，在能够忍受的疼痛程度内进行主动锻炼，对于不能主动活动的术后患者来说，则需要在护理人员或是家属的配合下进行必要的被动活动。
（一）颈椎术后功能锻炼
颈椎术后的功能锻炼，可通过以下几种不同的锻炼方式进行康复锻炼，患者可进行屈伸训练，分开双足，与肩等宽，双手叉腰，通过抬头望天、低头看地的动作，不断的抬头、还原、低头、还原进行锻炼，恢复颈椎功能，过程中要注意动作应以缓慢有力为主；左右侧屈同样要以缓慢有力为原则，慢慢地向左侧屈、还原、向右侧屈、再还原；左右旋转锻炼中，患者可以通过向左和向右的旋转，在不断的旋转与还原中，消除颈部肌肉的紧张感，同样要以缓慢运动为主；仰头望月的动作下，患者能够感受到颈肌牵引感，头颈向前伸，逐渐旋转到右上方，仰望天空，还原后再旋转至左上方，眼望天空，缓慢进行，锻炼颈部肌肉；颈椎环转是以顺时针或逆时针进行头部的回环运动，每3-4次小回环之后可进行一次大回环，顺逆交替、缓慢进行，应完成前几项动作锻炼之后再进行颈椎环转；四方抗力动作是将双手放在额部，使颈部和双手之间形成相互的对抗力，用双手用力向后推额部，颈部则用力向前与之对抗，同样的方法可以进行左右方向和后方的对抗，锻炼过程中患者要尽可能地用力锻炼颈项肌肉，这样的运动能够使颈部肌肉力量得到强化，提高颈椎伸、屈和旋转功能障碍的防治效果，有利于颈椎恢复良好的功能。
（二）胸腰椎术后功能锻炼
胸腰椎术后锻炼分为三个不同的阶段。
第一阶段是进行仰卧位的运动和下肢屈伸运动，患者在仰卧位中伸直双腿并抬高，进行下肢屈伸运动，直腿抬高运动能够防止患者发生神经根粘连的问题，初次运动中抬高的度数要根据患者的实际情况，以患者能够耐受为限度。初次锻炼时以15秒为保持时间，随着锻炼的逐步进行，适当地增加保持时间，每天进行2-3次的锻炼，每次进行10组直腿抬高运动。下肢屈伸运动要保持每个动作坚持10秒，每天进行3-4次的锻炼，每次进行20组动作。
第二阶段是腰背肌锻炼，通过三点支撑法、四点支撑法、五点支撑法进行锻炼，其中三点支撑法是头部和双脚为三点，四点支撑法则是双手、双脚为4四个支撑点，五点支撑法是头部、双手和双脚为五个支撑点。过程中患者慢慢抬起背部及臀部，以2-3秒为宜，再维持2-3秒，最后在2-3秒时间内缓慢放下，每次进行20组运动，每天进行两次左右，保持运动时间为每次20-30分钟为宜。患者应以不引起腰背肌疼痛为度，锻炼过程中若是发现自己出现了酸痛不适的感受，则需要立即停止锻炼，值得注意的是，老年患者以及颈椎疾病患者不适合进行三点支撑法。飞燕式的功能锻炼要以循序渐进为原则，尤其是腰肌力量较弱或是体型较为肥胖的患者，在进行飞燕式锻炼时可能较为吃力，整个锻炼过程是面向下俯卧，头部、上肢及背部尽可能后伸，下肢及腰部后伸，整个身体后伸。在循序渐进中进行锻炼，每次持续3-5秒，再让肌肉放松3-5秒，具体的腰背肌锻炼实际的运动强度和锻炼次数要结合患者本人的情况，逐渐增加锻炼的强度和次数，锻炼过程中切忌突然过度用力。若是经过锻炼后，第二天感到明显的腰部酸痛不适、僵硬，则需要适当的降低运动强度，减少锻炼次数，甚至需要停止锻炼，以免加重不适症状、延缓恢复进度。
第三阶段是术后一个月开始，患者要开始使用腰围，预防腰部活动扭伤问题，患者需选择与自身体型相适合的腰围，保持松紧适宜的状态，上至上肋骨、下至嵴下。下床活动的过程中，佩戴腰围进行站立练习，站立时分开双脚，保持与肩部同宽，挺胸收缩膜背肌，双手叉腰，保持正确的行走姿势，抬头收腹，端坐时不要弯腰。通过以上三个阶段的功能锻炼，胸腰椎术后患者可逐渐恢复身体功能。
总结：综上所述，脊柱手术的术后功能锻炼对于患者的脊柱功能康复来说是有着重要作用的，不管是颈椎手术还是胸腰椎手术，患者都要树立起科学的疾病治疗观念，积极地加入到术后功能锻炼活动中来，进行主动的功能运动锻炼。谨遵医嘱，在医生的指导下结合自身的实际病情和术后情况，有针对性地进行功能锻炼，使身体机能能够更快、更好的恢复。在身体条件许可的情况下，尽可能早地进行功能锻炼，但是要注意运动有度，避免过度劳累和运动幅度过大、用力过大等问题，以免造成术后损伤，以劳逸结合为原则，提高术后的功能锻炼恢复效果。