温龑晨
平昌县妇幼保健院 四川巴中 636400
习惯性流产在临床上具有较高的发生率，属于自然流产的一种，具体指的是孕妇妊娠三次及以上，且在同一时期胚胎停止了发育，出现了流产情况。通常习惯性流产发生在妊娠后的第4周至第10周，其特点是每次流产的时间在同一妊娠月份。发生习惯性流产后患者的主要临床症状为阴道流血、小腹坠痛以及腰部疼痛。该病治疗难度高，病因复杂，目前还没有理想的治疗方案。
一、习惯性流产的病因和病机
中医将习惯性流产归为“滑胎”范畴，最早见于《经效产宝》，古代医学家对其多有论述。随着临床研究的深入，发现很多中医治疗方法在治疗习惯性流产方面具有独特的优势，不仅疗效明显，且副作用小，在临床实践中进一步筛选有效的药方，并对其治疗机理进行深入的研究，逐步探究出较佳的治疗方案。
习惯性流产是因为病人素体虚弱，肾气不足或者阴虚内热导致的，同时和怀孕后不注意饮食起居、房事没有节制、情志不畅或者跌倒损伤等因素有密切的关联，导致患者的冲任二脉发生了损害，使得胎元失养，最终导致屡孕屡坠的情况发生。该病的主要病机是冲任不固，肾主封藏无力，具体分析如下：
（1）肾气不足，而肾主生殖，是为先天之本，和冲任二脉有密切的关联，冲为血海，任主胞胎，一旦肾气亏损，则会导致冲任不固，胎失所养，使得胚胎无法正常发育，最终引发流产。
（2）气血亏虚，患者平时就存在气血不足的情况，怀孕后脾胃变得虚弱，无法化气生血，导致气血两虚，使得气不摄胎，血不养胎。
（3）阴虚血热，由于患者素体阳盛，怀孕后热伏冲任，导致热入血分，损伤血络，进而损伤带胎元。
（4）跌倒损伤，孕后身体疲劳，极易发生跌扑损伤的情况，导致胎气受损，引发流产。
二、关于习惯性流产的中医辩证施治
习惯性流产以体虚为主，和患者脾肝肾的情况有密切的关联，即使患者病发是因为外伤或者中毒，也和体质虚弱分不开。对于该病的治疗应该以补肾固冲，益气补血为主。
对于存在胎动不安、胎漏等情况后患者治疗上应该以安胎为主，并根据病因的不同给予对症治疗，比如固肾、养血、健脾等。
对于滑胎病症患者的治疗，其原则是虚则补之，具体是孕前调护和孕后保胎，在确诊妊娠时患者就需要开始服药，直到超过既往滑胎的妊娠月份，且没有出现胎漏、胎动不安等症状，才可逐步减少用药次数或者停药。一旦患者发生坠胎，首先需要考虑的是尽快排出已经离胞且没有坠下的胎体，以防损害母体健康。小产后患者需要注意调养，可根据其情况给予益气化瘀的药物。
不论是漏胎、滑胎还是胎动不安，它们之间都是有联系的，放在胎漏、胎动不安等论治中，需要多加注意其腹痛以及阴道出血情况，若阴道流血量较少，且颜色较淡，质地比较稀，多是虚证；若阴道流出的血液颜色鲜红，或者深红，通常为热伤胎元之症候；若阴道流出的血液颜色暗黑，多为疾病伤胎之象。除了观察患者以上症候，还可结合患者的病状以及舌脉之象进行分析，以确保精准辨别患者的病位病性。
习惯性流产患者首先需要根据主要症状，也就是出血和腹痛，来判断患者的胎儿是否可保。若在妊娠早期，患者阴道反复出血，腹痛加剧，这种情况已经无法避免流产；若妊娠中晚期，腹痛阵阵紧迫，接着阴道出血，胎动停止，或者胎心消失，下腹坠痛难忍，这种情况为早产征兆。若出现以上两种情况，对于患者的治疗需按照坠胎小产辩治，治疗原则应为去胎益母；如果没有出现上述症状，则需要按照胎动不安以及胎漏辩治，具体分为四种类型。
（1）肾气不足，具体症状为孕期阴道出血，颜色淡暗，腰部酸痛，腹部坠痛，伴有小便频繁以及头晕耳鸣等症状。治疗方法为固肾安胎佐以益气，可使用寿胎丸加味治疗，菟丝子15g、桑寄生15g、杜仲10g、艾叶10g、续断10g、狗脊10g、阿胶10g。肾阳虚可加仙茅、巴戟天和 淫羊藿；若肾阴虚可加入桑葚子、女贞子、枸杞子和旱莲草。若患者小便失禁，可加入覆盆子和益智仁。
（2）气血两虚，这类患者的主要症状是阴道少量出血，颜色较淡，质地较稀，或者有腹部胀痛、或者坠胀等情况出现，部分患者存在神疲肢倦，心悸气短等症状。治疗应该以益气养血、固冲安胎为主，具体药方为黄芪20g、党参15g、断续12g、白术12g、当归12g、熟地10g、白芍10g、茯苓10g、炙甘草6g、川芎6g。若患者虚寒兼具，则需要加入炮姜；若患者小腹坠胀，需要加入柴胡和升麻。若患者呕吐，需要加入砂仁。常用的成方为保胎汤加减治疗。
（3）血热伤胎，这类患者的主要症状为因为出血，且颜色鲜红，或腰腹坠痛，手心发热、小便黄，大便干结。治疗应该以清热养阴，凉血安胎为主，具体处方为生地24g、山药12g、白芍12g、断续12g、白术12g、黄芩12g、甘草6g、黄柏6g和三七粉3g。若患者口干，可在药方中加入石斛。常用的成方为凉胎饮加减治疗。
（4）跌扑损伤，孕期由于受到外伤，导致阴道出血、腰酸腹胀。治疗应该以固肾止血安胎为主，具体药方为菟丝子30g、杜仲30g、川断12g、海螵蛸12g、桑寄生12g、旱莲草10g、女贞子10g、茜草10g、补骨脂10g、棕榈炭10g。若患者出血量较多可接艾叶炭和仙鹤草。常用成方为固肾止血汤。