康文慧
上海市健康医学院附属嘉定区中心医院急诊科 上海201800
摘要：目的：观察分析急诊科BIPAP呼吸机应用于急性心力衰竭患者临床治疗时的效果。方法：100例患者按治疗方式分为观察组与对照组，均接受常规治疗。在此基础上，观察组患者额外接受BIPAP呼吸机治疗。治疗后，检测两组患者心功能，统计心衰纠正时间和住院时长，按照显效、有效、无效三项标准判定两组患者治疗成效。结果：①治疗后，观察组患者心率、二氧化碳分压水平均低于对照组，氧分压水平高于对照组（P值均＜0.05）；②观察组患者心衰纠正时间、住院时长均少于对照组（P值均＜0.05）；③观察组治疗总有效率为86.00%，优于对照组的64.00%（P值＜0.05）。结论：治疗急性心力衰竭时，应用BIPAP呼吸机，可有效提高治疗成效。
关键词：BIPAP呼吸机；急性心力衰竭；急诊科
0.引言
急性心力衰竭又被称为急性充血性心力衰竭，是一种主要由急性心脏病变引发的综合征。临床资料显示，慢性心衰急性加重、急性血流动力学障碍、左心室梗死等均会导致急性心力衰竭，并以左心衰最为常见[1]。该病主要表现为呼吸重度困难、面色病态灰白、全身盗汗（量大）、烦躁、咳出粉红色泡沫状痰液。此外，患者躺卧时会感到强烈不适，只能被迫采取坐姿。临床针对该病主要通过药物治疗，并借助器械通气、替代治疗等。本研究围绕急诊科BIPAP呼吸机治疗急性心力衰竭时的临床应用效果而展开，现全面梳理有关结果，提取其中有价值的信息，面向社会公布。
1.资料与方法
1.1一般资料综述
采用回顾性分析法，自本院心内科、急诊科于2019年8月～2020年8月收治的急性心力衰竭患者中选取100例，将之作为分析对象。
纳入标准：（1）送抵本院时已经出现严重的呼吸困难、咳出粉红色泡沫状痰、全身无力、出汗量大等症状，经过利钠肽、超声心动图等检测，了解到患有重度二尖瓣狭窄和急性心肌炎、高血压心脏病等病史，最终确诊为急性心力衰竭的患者；（2）患者家属能够正确看待疾病，全程配合医护人员。
排除标准：（1）送抵本院时已陷入重度昏迷状态，经抢救无效后死亡的患者；（2）合并中晚期恶性肿瘤疾病，无治疗价值的患者；（3）存在凝血功能障碍，对多巴胺、米力农、左西孟旦、毛花苷丙等药物存在应激过敏反应现象的患者。
根据治疗方式的不同，将100例患者按照如下方式进行分组：
（1）观察组：全部采用急诊科BIPAP呼吸机进行治疗，共50例。其中，男性30例，女性20例，最小年龄48岁，最大年龄74岁，平均（61.34±1.46）岁；
（2）对照组：接受常规治疗，未使用急诊科BIPAP呼吸机，共50例。男性29例，女性21例，最小年龄49岁，最大年龄75岁，平均（60.97±1.35）岁。
对两组患者的一般资料进行综合比对并未在性别、年龄的分布情况中发现明显差异（P值均＞0.05）。
1.2研究方法简析
对照组患者接受常规治疗方式主要为药物治疗，涉及强心、利尿、抗感染，缓解相关症状的同时，调节患者机体。以此为基础，观察组患者额外接受急诊科BIPAP呼吸机治疗，具体流程如下：
（1）指导患者采用腹式呼吸，主要包含：①氧气面罩的基本结构和取戴方法。②训练患者配合呼吸机先进性缩唇呼气，随后紧闭嘴唇，通过鼻腔进行呼吸。③不断鼓励患者，使其了解腹式呼吸配合BIPAP呼吸机的目的，消除其恐惧感，提高其战胜病魔的信心，从而提高治疗成效。
（2）使用前，由本院急诊科专业操作员负责检查呼吸机和连接管路，判定是否发生异常，确认无误后需更换滤网。BIPAP呼吸机为单管道设置，进气管只有一根，患者呼出的气体从接近面罩的呼吸孔或者呼吸阀中排出，需借助常规呼气压力（epap）或持续气道正压通气（capa）帮助患者呼气。因此操作员必须仔细确认epap和capa参数的设置情况，一旦该参数较低，很可能导致呼出气体无法完全排空，导致重复呼吸（二氧化碳浓度升高），使患者发生危险。
（3）检查工作完成后，调整呼吸机参数，进行初始通气。①可选用s或s/t模式，重点在于保持呼吸机持续同期压力的稳定性。②针对连接氧气及氧气流量进行调节。将氧流量调至5L/min左右后，如果保持恒定，则与吸氧面罩的接头相接。③在患者吸氧过程中，如果面罩的封闭情况较为理想，则氧流量分别为2、4、6、8、10L/min时，面罩内的氧气浓度分别达到27%、34%、41%、50%、54%，护理人员应协助操作员对上述参数进行仔细监督，发生异常情况时立刻进行干预。④使用呼吸机的过程中，应定期与患者沟通，询问其是否感觉舒适。
1.3观察指标界定
（1）在治疗后统计两组患者的心功能，具体内容为心率、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压，将之作为第一观察指标；
（2）统计两组患者急性心力衰竭纠正用时、平均住院时长，作为第二观察指标；
（3）按照以下标准判定两组治疗成效，作为第三观察指标。
①显效：临床症状均得到控制，生活质量恢复正常；
②有效：症状显著改善，生活质量有所恢复；
③无效：症状未改善，生活质量依然较差。
治疗总有效率=（显效+有效）/分组总数×100%。
1.4统计学分析
以SPSS19.0统计学软件分析本研究的有关数据，以“t”检验计量资料，以“±s”表示；以“x2”检验计数资料，以“n（%）”表示，当P＜0.05时，表明组间差异具有统计学意义[2]。
2.结果
2.1两组治疗后心功能对比
治疗后，观察组患者心率、二氧化碳分压分别为（89.64±7.62）次/min和（51.32±3.14）mmHg，均低于对照组的（113.35±11.28）次/min和（63.63±4.75）mmHg，氧分压为（65.24±1.36）mmHg，高于对照组的（49.43±0.97）mmHg，P值均＜0.05，差异显著。
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3.综合讨论
临床实践证明，合理使用呼吸机已经成为针对危重症患者不可或缺的生命支持治疗手段。特别是以BIPAP呼吸机为代表的新设备，结合微电脑和微型传感器技术，在治疗期间能够展示出更多生理监测指标，可帮助医护人员更好地掌控患者的各项生命体征。综合而言，BIPAP呼吸机体积小、操作简单、可灵活运用，疗效甚佳。自2003年“非典型肺炎”疫情爆发之后，已经普遍进驻各基层医院，治疗成本相对较低。因此，针对急性心力衰竭等疾病进行治疗时，BIPAP呼吸机应作为常用方式，进而帮助更多的患者早日康复。
患有急性心力衰竭、心源性废水中等疾病的患者，其左心室负荷会显著加大，原因在于：患者的心脏功能严重偏离正常值，一呼一吸之间均会对胸腔造成极大的压力。面对此种情况，采用BIPAP呼吸机进行治疗时，可有效帮助患者提高机体与外界的气体交换过程，通过降低左心室后负荷的方式，改善患者的心功能。如果患者尚能维持清醒的意识，能够自主呼吸，则通气的时间更短，使用BIPAP呼吸机的效果更佳。
参考文献：
[1]岳新新.急诊应用BIPAP呼吸机治疗急性心力衰竭的临床效果[J].中国医药指南,2020,18(24):113-114.
[2]和丽静.针对性护理干预在急诊科急性心源性肺水肿患者BIPAP呼吸机辅助治疗过程中的应用[J].黑龙江中医药,2019,48(05):189-190.