侯洁萍 李丽媛 樊桂芬 吕露 钟艳华 曾慧频 吕康言 韦悦
广西壮族自治区龙潭医院 广西柳州 545005
【摘要】目的 探讨人文关怀联合优质护理在耐多药肺结核患者的应用效果观察。方法 随机将60例耐多药肺结核患者分为观察组和对照组，各30例，对照组进行优质护理服务，观察组则开展了人文关怀联合优质护理服务。结果 两组入组时SAS、SDS评分比较中P＞0.05；护理后观察组的SAS、SDS评分降幅均高于对照组，且P＜0.05；观察组患者f服药依从性高于对照组，且P＜0.05。结论 针对耐多药肺结核患者采用人文关怀护理+优质护理，可以有效改善其负性情绪，提升患者服药依从性。
【关键词】耐多药肺结核；优质护理；人文关怀护理
The title/Author's Name:?Observation on the application effect of humanistic care and high-quality nursing in patients with multidrug-resistant tuberculosis//Li Liyuan, Lu Lu, Zhong Yanhua, Fan Guifen, Zeng Huiping, Lu Kangyan, Liang Qiuling, Wei Yue.
Institution:Tb Disease 4,Longtan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Liuzhou 545005,China
【Abstract】Objective :To explore the application effect of humanistic care in patients with multidrug-resistant tuberculosis.Methods:60 patients with multidrug-resistant tuberculosis were randomly divided into observation group and control group, each with 30 cases,The control group carried out quality nursing service, while the observation group carried out the humanistic care joint quality nursing .Results: SAS and SDS scores in post-care observation groups both fell higher than those in the control group( P<0.05);Patients in the observation group had higher drug compliance than the control group( P<0.05).Conclusion: The use of humanistic care and high-quality care for patients with multidrug-resistant tuberculosis can effectively improve their negative mood and improve patients' compliance with medication.
【Key words】Multidrug-resistant tuberculosis;Quality care;Humanistic Care And Care
耐多药肺结核病（MDR-TB）是指同时对异烟肼和利福平2种或2种以上抗结核药物产生耐药的难治性肺结核[1]。病程长、病情较重且发症和药物不良反应多、治疗费用高且治愈率低，这些都是此类疾病的特点[2]，因此患者在治疗过程中更容易产生敏感、疑虑及防御心理和抑郁、焦虑、孤独等负性情绪[3]。长期在这样的负面情绪影响下，使精神紧张、神经功能代谢紊乱，导致免疫力功能失调，使疾病治疗难度加大，并且严重影响患者康复、家庭生活以及社会经济发展[4]。人文关怀护理是在临床工作中应用护理专业及技能帮助患者恢复和保持健康的一种过程，以患者及家属为中心，满足患者及家属精神与心理层面的需求[5]。提升了优质护理的服务目标，从“以病人为中心”扩展到“以人为本”，进行躯体健康建设同时也关注心理健康，从而提升护理服务水平。本研究将着重探讨通过对耐多药肺结核患者开展人文关怀联合优质护理服务的临床效果。
1对象与方法
1.1一般资料
选取2018年3月～2019年6月我院60例耐多药肺结核病例，随机分成两组，观察组（优质护理+人文关怀护理组，30例）：男17例，女13例；年龄27～63岁，平均年龄（45.4±1.3）岁；耐多药肺结核病程1～3年，均值（1.5±0.2）年。对照组（优质护理组，30例）：男19例，女11例；就诊时年龄29～65岁，平均年龄（47.4±1.3）岁；耐多药肺结核病程1～4年，均值（2.2±0.3）年。两组患者一般资料在比较中P＞0.05。
1.2方法
对照组：提供优质护理服务，即严格遵医嘱进行药物护理，并加强患者基础护理，用药指导，心理指导，对患者服药期间的药物不良反应进行密切的监测，同时告知患者治疗期间注意事项，包括日常用药注意事项、饮食以及运动等注意事项等。
观察组：在优质护理基础上开展人文关怀护理，措施有：（1）营造人文环境和人文气氛。在病区内布置绿色植物，打造和谐、绿色“家园”；放置针线、指甲刀、一次性水杯、一次性痰袋等生活必需品，雨季提供共享雨伞及冬季提供外套御寒等便民措施。另外，为了缓解患者更换环境引起的焦虑心理，在病房墙面使用暖白色，温馨提示及各种宣传栏色彩搭配上以暖色调为主，为患者营造人文氛围如家庭般温馨。当患者进入病区责任护士应立即迎向患者，做到“一句问候，一杯热水，一张温馨提示卡”，进行详细的病区介绍，并鼓励患者慢慢地诉说自己的病史。对于情绪激动的患者, 揣摩患者的心理状态，与其耐心地沟通，了解患者情绪激动的原因，平复患者的负性情绪。（2）提供“互联网+人文关怀”服务，建立人文关怀微信群，入院时帮助患者及家属加入人文关怀微信群，在患者治疗过程中，许多患者由于长时间服药而产生焦虑、抑郁等负性情绪，微信人文关怀群做到每日“一句问候、一次沟通、一个服药提醒”和每周“一个健康宣教内容（以积极正向的心理护理内容为主，给予患者鼓励尊重，并指导患者利用音乐疗法转移注意力以及放松呼吸训练等多种方式来帮助其疏导负性情绪。）”，要从细节上体现对患者的关心，给患者以信任和安全感，营造一种以患者需要为中心的人文环境；（3）开展“医-护-家”协同模式，主管医生与责任护士及专职护士组成人文关怀小组（每个小组管理患者＜8人），共同讨论人文关怀内容，使家属认识到家庭支持的重要性，能够充分给予患者帮助支持和关怀，形成医生、护士、家属联动模式，对患者心理及服药情况进行无缝链接，从而使患者感受到家庭的温暖和诚挚的关心；（4）专职护士对每一位患者进行远程监督服药，当患者第一次服用二线抗结核药时，责任护士指导患者或者家属通过人文关怀微信群视频功能，由专职护士监督患者服下药物，不仅可以监管患者服药，适时进行心理疏导和健康指导（如服药依从性、感染控制、药物不良反应观察及处理等）。
1.3评价指标
1.3.1对患者入组时及出院前1-3天进行负面情绪评估。
1.3.1.1焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）[6]该量表共20个项目，采用4级评分，标准分=各个项目得分总和（粗分）乘以1.25，SAS标准分≥50分即可判断患者存在焦虑情绪。
1.3.1.2抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）[6]该量表共20个项目，采用4级评分，SDS指数=各个项目得分总和除以80，SDS指数≥0.50即可判断患者存在抑郁情绪。
1.3.2采用 MMAS 8-item ver-sion [7]调查患者的服药依从性。该量表共 8 个问题,量表满分为8分,得分< 6分为依从性低；得分 6～7 分为依从性中等；得分 = 8 分为依从性高。
1.4统计学方法
本文数据以SPSS17.0分析，标准差以（±s）描述，行t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 SAS、SDS评分比较
两组入组时SAS、SDS评分比较中P＞0.05；护理后观察组的SAS、SDS评分降幅均高于对照组，且P＜0.05。
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3讨论
3.1人文关怀联合优质护理服务能有效改善耐多药肺结核患者焦虑、抑郁的情绪。
本研究结果显示，通过入院/转入时对患者进行评估，MDR-TB的特点是病程长、传染性强、治疗费用高、治疗难度大、抗结核药物不良反应多、疗效差[8]，并且存在不良心理状态，如紧张、焦虑、恐惧、抑郁等负性心理[9]。护理人文关怀是采取必要的护理技术、精神的、文化的与情感的服务，以人道主义精神对患者的生命健康、人格与尊严、权利与需求提供关怀照顾[10]，并且“医-护-家”协同护理模式，可以扩大人文关怀的影响力，提高患者生活质量[11]，让患者得到良好的家庭支持，减轻病歧感，缓解负性情绪，坚定战胜疾病的信心。因此我们通过建立人文环境、通过互联网向患者输注人文精神和进行无缝性的有效沟通、开展“医-护-家”协同模式，改变过去传统局限于医院内的健康教育及沟通模式，“微信人文关怀”解决了护理局限性，医务人员只需要手机就可以随时随地向患者及家属输注人文关怀内容，使患者感受到每时每刻的关怀和照顾。本次研究得出结果(见表1），入组两组SAS、SDS病人评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组的SAS、SDS评分降幅均高于对照组(P<0.05)；观察组病人治疗前后SAS、SDS水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明人文关怀+优质护理服务有助于改善患者的焦虑和抑郁的程度。
3.2人文关怀联合优质护理服务更有效提高耐多药肺结核患者服药依从性。
本研究结果显示（见表2），通过开展人文关怀+优质护理服务，观察组的服药依从性高于对照组（P＜0.05）。相关研究提出MDR-TB形成的主要原因是不规范的治疗过程[12]，因为耐多药肺结核患者在确诊后心理活动复杂，因此会出现不规律服药等不规则治疗行为。在日常护理中注重心理护理、有计划地进行结核病相关知识的健康教育、逐步提高患者对疾病的正确认知，使患者建立自信心和决心，主动接受抗结核治疗，从使患者依从性得到提高[13]。通过人文关怀联合优质护理服务，有目的的向患者输注正向心理护理，系统的健康教育，提高家庭和社会支持，随时随地医务人员对患者出现的问题答疑解惑，让患者树立战胜疾病的自信心。并且每日监督患者规律服抗结核药物，反复跟患者强调坚持、规律治疗以及依从性的重要性，时时追踪和处理药物不良反应，从而提高服药依从性。
参考文献：
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基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研项目（Z20170463）
工作单位：545005，广西柳州市，广西壮族自治区龙潭医院，结核科四病区
作者简介：侯洁萍（1988-03），女，广西桂林人，护师，大学本科学历，研究方向：结核病专科护理，E-mail：452775731@qq.com
*通讯作者：李丽媛，E-mail：396351112@qq.com