张果
郑州市第七人民医院 河南省 450000
摘要：目的：研究精细化管理理念在基层医院介入室预防医院感染中的应用价值。 方法：就基层医院介入室特点，建立院感质控组织，对人员、物品、环境三大流程及室内空气消毒、手消毒、无菌操作三大环节实施精细化管理。 结果：经过统计考核，进入介入室人员完成标准化流程依从性达到 98.9%（P<0.05），介入室内空气监测合格率达到 100%（P>0.05），污染物处置合格率 100%（P<0.05）；手术感染率为100%（P<0.05）。 结论：精细化管理可以提高介入室控制感染的能力和水平，为患者提供更优质的医疗服务。
关键词：精细化管理；介入手术室；医院感染；预防
现如今，我国基层医院出现感染的概率相对较高，其平均为10％左右，基层医院感染不但给患者带来很大的痛楚，增加其住院治疗的医疗费用，对病人的健康造成严重的损害，甚至造成的医患纠纷还会产生非常不利的社会影响．同时也给医疗管理工作带来了很大的难度。所以，评价基层医院的管理水平以及医疗服务水平．一个重要指标就是对医院感染的控制程度。随着时代的发展以及各种管理理念的引进和更新，在卫生管理工作中，精细化管理理念被逐步引进。基层医院配置的 DSA 机器常为各科共用，介入室预防医院感染是重要日常管理内容之一。本文将我科运用“精细化管理”理念、消除感染隐患、预防医院感染、提高医疗服务质量工作情况报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料。该医院介入手术室实施精细化管理实施手术1080 台（例），男 563 例，女 517 例；年龄 38-92 岁，平均 61.6 岁。手术科室涉及骨科、外科、肾内科、心内科、消化内科、呼吸内科及妇产科等。
2、精细化管理的实施
（1）建立以科室院感质控小组为核心的院感监控组织。在院感医院、科室、质控员三级质控组织中，科室质控小组在质控链中是承上启下的环节。 科室质控小组加强预防感染宣传和培训，提高认识，落实各项感染管理制度与措施。 在院感质控中充分发挥质控及监督责任人作用，发挥一线岗位在院感控制中的作用。
（2）建立介入室预防医院感染流程。在介入室各类流程管理中，关键做好人员、物品、环境流程管理。
患者（病种） 对介入手术的患者在术前进行卫生知识和预防感染的教育。 手术患者皮肤准备：术前 1-3 d 用抗菌皂液清洁皮肤。 手术病人术前均抽血查抗-HIV、抗-HCV、HBsAg 等免疫四项，并有记录。阳性患者安排在每日手术最后。 急诊手术患者术前抽血送检。 对 HBsAg（+）、HCV（+）、HIV（+）患者所用手术器械和物品先浸泡消毒后送供应室集中清洗消毒灭菌。
治疗参与人员 对进入介入室医生、实习生做好宣教、监督工作。治疗人员进入流程清晰。进入半限制区域有醒目提示（请换鞋，戴一次性口罩、帽子）；进入限制区有醒目提示：按规定穿手术衣、参观衣，换 鞋，戴一次性外科口罩、帽子。 手术者经外科手消毒后才能进入室内。 按月抽查不同手术医生手指表面细菌培养，不合格者复查合格为止。 进入手术区者配备铅衣、铅帽、铅围脖、铅眼镜等个人防护用品。 对骨科椎体成形术等手术人员暂离机房应注意保持手套、手术衣的无菌，一旦污染立即更换。 连台手术时，术间要清洁消毒半小时后，医护人员按规定洗手及更换手术衣才能接台。
医疗废弃物管理 严格执行卫生部颁布的《医疗废物管理条例》，规范管理医疗废物，医用垃圾分类放置并分别装入黄色垃圾袋，锐器放专用的锐器盒，最后将废弃物交专职人员统一处理，做到日产日清，及时回收防止成为污染源。
室内环境（仪器设备）管理 介入室流程标识醒目。 标识：①消毒 间、更衣间、控制室、手术室；②非限制区、半限制区、限制区（地面使用的黄色标识）；③口罩帽子放置处、手术衣裤放置处；④脏衣物回收处；⑤医疗废物回收处。
铅衣等防护用具有污染应及时擦洗，对移出过介入室的铅衣，送回后及时清理、消除污染源；对铅衣每一季度检查，挂手术间内紫外线消毒一次。 每次做完起搏器安置术，心电监护仪血液污染导联线，术后半小时内用 75%酒精棉清洁消毒。气管支架置入、 ERCP/消化道支架为开放腔道污染手术后，机房室内环境彻底消毒 1 次，用含氯消毒液 500 mg/L 擦拭机器床面、架、治疗车、地面。手术间每个手术日湿式打扫两次，每周彻底清扫1 次。 清理有血迹或呕吐物的污染地面，先喷 2000 mg/L含氯消毒液（现配），半小时后拖把擦干。每日术前术后进行紫外线消毒，紫外线灯功率三个月测一次。紫外线灯（30 W 紫外线灯，在 1.0 m 处的强度>70 μW/cm2）应≥1.5 W/m3，照射时间≥30 min。 每周清洗介入室内柜式或中央空调过滤网。 2012 年 8 月前按月检测空气，其后介入室的空气每季监测一次，细菌菌落总数≤4CFU/（15 min·直径 9 cm 平皿）[3]。 手术器具及物品必须一人一用一灭菌。 标识齐全，有效期内使用。
3、统计学处理。依据中医院评审标准，对实施精细化管理前按月抽查进入介入室前的行为（手消毒）依从性、按季（月）监测空气合格率、按月检测污染物处置合格率两组数据进行比较。 所得数据采用 SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计数资料采用 χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
二、结 果
介入室预防医院感染管理的各项质控指标：手术人员进入介入室前后的行为（手消毒）依从性，差异有统计学意义（P<0.05）；空气检测合格率，差异无统计学意义（P>0.05）；污染物处置合格率，差异有统计学意义（P<0.05）；Ⅰ类切口（椎体成形术、经皮血管内操作等）医院感染率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。通过精细化管理提高了参与手术人员行为（手消毒）的依从性和污染物处理的合格率。见表。
三、讨 论
精细化管理在医院管理中的应用就是将管理目标进行分解、细化并最终落实的一项过程，而医院感染预防工作中， 建立各项规章制度并将其落实到实处是非常重要的工作基础。 介入手术室管理一向具备隐患多、人员多、学科多、设备多等特点。 诸多临床统计显示[11-13]， 其发生医院感染的概率相较于其他科室明显增高。
无菌操作理念必须贯彻于整个手术过程。 介入治疗不同于一般手术室治疗 之处是介入治疗医生在DSA 引导下完成手术治疗操作，虽然影像引导可使疾病治疗更加准确与方便，但累积的 X 线照射也会给医生带来心理负担，且射线辐射危害已逐步引起骨科术者重视。 该院的骨伤科是区域重点专科，对椎体压缩性骨折多采用微创治疗，每年病例较多，在介入室手术影像采图时，骨科医生为避免过多 X 线照射多次进出治疗室，这大大增加了手术者无菌区受污染的机会。 因此，预防医院感染也被作为椎体成形不良反应的评估内容之一。
污染物处置包含处置及时性和处置规范性。 污染处置遵守医疗废物管理流程。 对医疗废弃物、污染物进行分类处理。 介入室做好交接记录，对可回收的器械按规定程序送供应室处理，对设备表面、介入室地面、家具消毒按规定执行，特别强调的是一次性耗材如导管、穿刺针、椎体成形术用具等高值耗材以及一般的介入耗材如注射针管等要防止非法回收利用，介入室实现可追溯的闭环管理[1]。 预防医院感染的环节控制必须坚持规范性与创新性相结合，在实践中不断进行持续改进。本组资料精细化管理各项质控指标中手术人员进入手术室前的行为（手消毒）依从性和污染物处置合格率两项指标，在实施精细化管理前后差异有统计学意义（P<0.05），精细化管理后的零感染率说明精细化管理手段在预防医院感染中的作用。总之，精细化管理可以提高介入室预防医院感染的能力和水平，为患者提供更优质的医疗服务。
参考文献：
[1] 樊鸿雁.手术室精细化管理对控制医院感染的干预效果分析[J].中国农村卫生事业管理，2019（9）：10.
[2] 任 旭，朱金玉.探讨医院介入手术室院内感染的预防管理措施[J].中国卫生产业，2018（36）：12.
[3] 钱 蓉，郭华，黄英.洁净技术应用于手术室感染的精细化管理分析[J].医学与社会，2018（5）：43-44.
[4] 刘 霞，王亚丽，端木玉明.精细化管理在手术室体位垫应用中的效果评价[J].护士进修杂志，2019（6）：43.