施董炳
昆山市周庄人民医院 江苏昆山 215325
前言：糖尿病发病较为复杂，临床认为年龄、遗传、肥胖等多种因素均可导致机内胰岛素分泌不足，从而出现血糖水平持续升高现象，当机体长期处于高血糖状态时，患者体内神经、微血管及大血管等均会发生不同程度病变[1-2]。糖尿病根据胰岛素分类可将其分为依赖型（1型）和非依赖型（2型）。其中1型糖尿病属于免疫性疾病，患者常伴随自身免疫功能紊乱，从而损伤胰岛β细胞功能，促使胰岛β细胞逐渐衰竭，无法分泌胰岛素。而2型糖尿病患者多因胰岛素抵抗或胰岛素分泌异常所致。两者均可致使机体血糖持续升高，久之则引起心、脑、肾等多器官组织衰竭，甚至威胁患者生命。因此，及时、准确的诊断与治疗是糖尿病患者预后的关键。目前，临床诊断糖尿病多以餐后2h血糖及空腹血糖为主要参考，但常规诊断易受血糖浓度暂时波动影响，诊断不够全面，常出现漏诊、误诊现象，且难以准确反映患者病情严重程度[3]。早发现、早诊断、早治疗是改善糖尿病患者预后的关键，临床常规诊断方法存在一定局限性，难以全面、准确反映患者病情程度。而糖化血红蛋白及血清C肽近年来用于糖尿病诊断中可准确判断患者病情，全面反映患者临床分型，联合检测更能反映患者近2-3月血糖水平，具有较高诊断价值。鉴于此，本研究联合血清C肽与糖化血红蛋白诊断糖尿病，旨在观察其诊断准确性，以为临床诊治提供重要参考。
1.资料
选取2019年1月-2019年12月于我院就诊的62例糖尿病患者设为观察组，另选同期健康体检者62例设为对照组。纳入标准：所有糖尿病患者均符合糖尿病诊断标准，空腹血糖高于7.0mmol/L或餐后2h血糖大于11.1mmol/L；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：合并严重感染性疾病；伴随其他内分泌疾病；检查前服用过降糖药物。观察组男45例，女17例；年龄39-73岁，平均年龄（57.06±4.73）岁；文化程度：16例大专、26例高中、20例初中；病程1-15年，平均病程（7.85±1.24）年。对照组男43例，女19例；年龄37-74岁，平均年龄（56.97±4.71）岁；文化程度：15例大专、28例高中、19例初中。
2.方法
所有研究对象均于检测前禁水禁食8h，抽取3ml空腹静脉血，血液凝固后进行离心，控制离心速度为3500r/min，15min后取得上清液，采用AU5800全自动分析仪检测所有研究对象空腹血糖水平，采用葡萄糖氧化酶法检测；采用高效液相色谱法测定糖化血红蛋白水平，仪器采用HA8180糖化血红蛋白分析仪；采用化学发光仪检测血清C肽水平。于进食2h后，抽取所有研究对象3mL静脉血，采用AU5800全自动分析仪检测餐后2h血糖。
2.1观察指标 比较两组血清C肽、糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖水平。
2.2统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验；计量资料以“±s”表示，用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
3.结果
3.1两组糖尿病相关指标比较 观察组血清C肽低于对照组，糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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4.讨论
糖尿病属于慢性代谢性疾病，随饮食结构与生活环境的不断变化，使得该病发病率逐年升高，并呈年轻化发展趋势。而血糖持续升高可引起体内多器官功能损伤，并改变机体血液动力学，促使血液黏稠，降低血流流速，加速动脉粥样硬化进展，增大心血管疾病风险，威胁患者生命。目前，糖尿病尚无根治方法，需通过饮食、运动、药物等多种方式进行综合治疗，以稳定机体血糖水平，延缓病情进展，降低并发症风险。而早期诊断是治疗工作开展的重要环节，准确、全面的诊断方式利于后期制定合理的治疗方案。
既往，糖耐量检测是糖尿病诊断的金标准，可准确反映患者体内血糖状况，但该方法操作复杂，不利于临床常规普查。相对而言，血清学检测具有操作简单、方便快捷、检出结果快等特点，适用于临床日常检查。空腹血糖及餐后2h血糖是监测患者血糖水平的常见指标，两者可反映某一时刻内血糖水平，因受机体应激反应、糖代谢、进食等其他因素影响，两者难以准确反映一个时间段内病情变化，故该方式诊断易出现漏诊或误诊现象。血清C肽主要由胰岛β细胞分泌，该物质与胰岛素前体均为胰岛素原，在特殊作用下，一个分子的胰岛素原可裂解为一个分子的C肽、一个分子的胰岛素，通过检测体内C肽水平，即可判断胰岛β细胞功能变化。对于胰岛素治疗患者而言，外源性胰岛素补充可干扰胰岛素测定，难以分辨内源性与外源性胰岛素区别，从而无法判断病情进展。而血清C肽检测不受外源性胰岛素影响，即使接受胰岛素治疗，也可准确反映胰岛β细胞功能，且该指标还可预测糖尿病并发症风险。糖化血红蛋白是通过持续、缓慢及不可逆的糖化反应形成，其血清内水平取决于机体血糖浓度和血红蛋白基础血糖时间，不受空腹、胰岛素注射或抽血时间等影响，对于糖尿病诊断及评估临床疗效尤为重要。当红细胞结合葡萄糖形成的糖化血红蛋白后，分离较为困难，需120d后红细胞发生自然老化方可分离，虽监测该指标无法直观判断即刻血糖水平，但利于了解患者过去2-3个月血糖总体控制状况，可作为长期观察指标，便于临床及时调整用药方案。若糖化血红蛋白＞9%说明患者长期处于高血糖状态，可增大糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症发生率，同时糖化血红蛋白也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。两者联合检测可更准确、全面掌握糖尿病患者血糖控制状况及胰岛功能变化，利于临床制定最佳治疗方案，以长期稳定控制血糖水平，减少糖尿病并发症发生，改善患者生活质量。
5.体会
在本次研究中发现，观察组血清C肽低于对照组，糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖高于对照组，提示血清C肽联合糖化血红蛋白在糖尿病中诊断价值高，可准确反映患者病情严重程度。血清C肽联合糖化血红蛋白在糖尿病中诊断价值高，可反映患者胰岛素分泌及合成状况，掌握近期血糖波动水平，从而提高临床诊断准确性，减少漏诊、误诊发生，并为治疗工作开展提供重要数据参考，利于改善患者预后。
参考文献：
[1]James J. Chamberlain, Andrew S. Rhinehart, Charles F. Shaefer,等. Diagnosis and Management of Diabetes: Synopsis of the 2016 American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes[J]. annals of internal medicine, 2017, 166(8):542-552.
[2]木尼拉·阿不都乃依木，吉米兰木·麦麦提明，沙依拉·海米提，等.体质量指数、空腹血糖联合糖基化终末产物肽在2型糖尿病筛查中的应用价值分析[J].疑难病杂志，2019，18(9):868-871.
[3]李雪姣，陈淑琴.糖化血红蛋白联合空腹血糖检测在妊娠期糖尿病诊断中的应用价值[J].国际妇产科学杂志，2018，45(3):267-271.