莫贤俊
广东三九脑科医院 广东广州 510510
【摘要】目的 分析mullign动态关节松动术治疗脑卒中后遗症期肩关节疼痛的疗效。方法 将78例脑卒中患者作为研究对象，均于2018.6~2019.4期间收入本院，按住院号尾数将其分成一般组（应用常规康复治疗）与治疗组（应用mullign动态关节松动术），每组各39例，观察两组疗效。结果 治疗前两组视觉模拟评分（VAS）、Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）对比无差异，P＞0.05，治疗后治疗组VAS、FMA评分均优于一般组，P＜0.05。结论 对脑卒中后遗症期肩关节疼痛患者应用mullign动态关节松动术治疗可显著减轻其患侧疼痛与改善上肢恢复功能，值得应用。
【关键词】脑卒中；动态关节松动术；后遗症；肩关节疼痛
肩关节疼痛是脑卒中患者多见后遗症之一，常发生于脑卒中后1~3个月。也可在后期发生，甚至几个月后，该病发生率极高，患者通常在活动肩关节时出现疼痛，情况严重者休息时自发痛，对患者康复治疗、日常生活及生理状态均存在严重影响。Mullign动态关节松动术已在康复实践中被广泛应用并效果显著，当前多应用于颈腰椎病及肌骨损伤患者康复治疗中，但其应用于脑卒中后遗症期肩关节疼痛康复治疗的报道与研究鲜少[1]。因此本文旨在研究mullign动态关节松动术对脑卒中后遗症期肩关节疼痛的疗效，现阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将78例脑卒中患者作为研究对象，均于2018.6~2019.4期间收入本院，按住院号尾数将其分成一般组与治疗组，每组各39例，均经伦理委员会批准，一般组中男女各23、16例，年龄48~64岁，均值（51.32±5.23）岁，病程1~3个月，均值（2.12±0.54）月，治疗组中男女各19、20例，年龄49~65岁，均值（52.41±5.34）岁，病程2~4个月，均值（2.35±0.56）月，均签订知情同意书，两组相关信息基本一致，可对比，P＞0.05。
1.2 方法
一般组予以常规治疗，主要以促进上肢功能恢复并降低联合反应运动训练为主，包括：（1）健侧卧位、患侧卧位、仰卧位、坐位及站立位等良肢位摆放；（2）对冈上肌、肩胛提肌、肩胛下肌、斜方肌上部肌纤维、肱二头肌、胸大肌及胸小肌进行肌肉放松；（3）先被动做肩关节前屈、外展、前臂旋前与旋后、内外旋、肩胛骨上提并前伸等动作，后由主动或辅助运动重复以上动作；（4）取仰卧位做Bobath上臂上举与握手动作，取坐位推Bobath球、滚筒或磨砂板运动屈伸患侧上肢；（5）通过套圈、木顶板等运动训练上肢屈伸及手掌抓握功能。治疗组加用Muligan动态关节松动术，主要包括：（1）患者取仰卧位，治疗师双手握住其患侧前臂，沿肱骨长轴向患者向下施压，并嘱患者主动屈曲肩关节；（2）患者取坐位，治疗师单手放置患者侧肩峰处，将另一手虎口置于其患侧肩胛骨内源下角，嘱患者做肩外展或前屈运动同时协助患者做肩胛骨上回旋运动。两组均治疗6周。
1.3 观察指标
分别采用视觉模拟评分法（VAS）与Fugl-Meyer运动功能评定表中上肢功能评分法（FMA）于治疗前与治疗6周后评估患者治疗效果[2]。
VAS评定标准：分值0~10分，0分无痛，10分难以忍受，分数越高表示疼痛越严重。
FMA评定标准：总分66分，每项动作评分为0、1、2分，无主动活动为0分；有部分主动活动为2分；与健侧正常活动相同为2分，总分越高代表上肢运动功能越好。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（±s）表示，t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗前两组VAS、FMA评分对比无差异，P＞0.05，治疗后治疗组VAS、FMA评分均优于一般组，P＜0.05。见表1。
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3 讨论
肩关节疼痛往往出现在脑卒中发生后早期，患者肩关节在主、被动运动时出现疼痛感，情况严重者在静息时也会感到疼痛，其发生原因较为复杂。主要原因是肩周肌群障碍或肌张力失去平衡损坏肩关节机制，并伴随肱骨外旋不足、肩肱节律缺失等。肩关节运动功能对上肢功能有极大影响，故提升患者上肢运动功能与患者疼痛是脑卒中后肩关节疼痛的主要治疗目标。
通过本文研究证实，治疗前两组VAS、FMA评分对比无差异，P＞0.05，治疗后治疗组VAS、FMA评分均优于一般组，P＜0.05。提示Mulligan动态关节松动术可显著提高患者上肢功能并减轻疼痛。与常规松动术不同的是， Mulligan动态关节松动术在凹凸定律原则上，治疗师除予以关节松动术外，同时指导患者进行主动活动，故此种治疗方法具有主动训练与被动运动双重优势。其次，在操作过程中，Mulligan动态关节松动术可将疼痛当做反馈信号，若出现疼痛，可及时停止治疗，若操作与治疗方式均正常，患者仍觉疼痛，就可依据疼痛程度随时更改施力轻重与方向。随着正确运动措施出现，患者可主动配合完成训练，促使肌肉按正常运动模式收缩，可稳定肩部肌群肌张力，加强肩关节稳定性，从而改变肩关节生理学结构，逐渐恢复上肢功能。而通过治疗师协助患者完成主动训练，又可确保患者在无痛情况下能锻炼到所有活动范围且更易完成指定运动方式[3]。
综上所述，Mulligan动态关节松动术治疗脑卒中后遗症期肩关节疼痛效果明显，在减轻其患处疼痛时提高上肢恢复功能，具有运用价值。
参考文献
[1]司宝霞,谭华.肌内效贴布联合关节松动术治疗卒中后肩痛的疗效[J].临床与病理杂志,2019,39(12):2747-2751.
[2]程永波,李佩佩,郝守奎, 等.关节松动术联合电针治疗偏瘫后肩痛的临床疗效及对炎症因子白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、一氧化氮水平的影响[J].河北中医,2018,40(5):663-666,698.
[3]张龙,贾程森.肩关节松动术配合自我锻炼改善偏瘫后肩痛临床疗效观察一例[J].华西医学,2017,32(11):1831-1832.