郭峰
西藏自治区人民医院儿科 西藏 拉萨 850000
摘要：目的:对比不同病原菌所致化脓性脑膜炎临床特点之间的差异。方法:回顾性分析西藏西藏自治区人民医院2018.7-2020.7所收治的所有化脓性脑膜炎患儿中外周血及脑脊液检测阳性的25例化脓性脑膜炎患儿临床资料,研究患儿的临床表现差异。结果:肺炎链球菌感染病例数最多,流感嗜血杆菌并发症发生率最高，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌并发症发生率高于其他病原菌组，流感嗜血杆菌和大肠埃希菌后遗症发生率高于其他病原菌组。结论: 西藏地区培养阳性的化脓性脑膜炎患儿中常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血感杆菌及大肠埃希菌，其并发症、后遗症发生率高和预后不佳是其主要特点，需要警惕。应早期干预，以期减少其并发症、后遗症发生率，改善预后。
关键词：化脓性脑膜炎；肺炎链球菌；流感嗜血杆菌；大肠埃希菌；脑脊液；外周血；临床特点；
化脓性脑膜炎（Purulent meningitis，PM，简称化脑），是由各种病原菌对宿主脑膜、蛛网膜下腔、脑实质、脑血管的直接侵袭以及宿主的免疫反应的综合结果。化脓性脑膜炎目前虽然被广泛重视，但是其发病率、并发症、后遗症发生率、致残率在中枢神经系统感染疾病中仍居前位，其与儿童机体免疫、血脑屏障成熟欠佳有关，常遗留有不同程度神经系统后遗症。不同种类的化脓性脑膜炎病原菌的临床特点和预后各有差异[1]。为研究不同病原菌所致化脓性脑膜炎的临床特点，本文章对25例研究对象进行回顾性分析，具体如下；
1 .资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年7月～2020年7月西藏自治区人民医院儿科所收治的所有化脓性脑膜炎患儿中培养阳性的25例患儿作为研究对象，纳入标准:1）均经儿童化脓性脑膜炎诊断标准确诊[2]；2）临床资料基本完整；3）患儿家属均签署腰椎穿刺术知情同意书。排除标准:病毒性脑膜炎、真菌感染性脑膜炎等。其中包括男20例，女5例。
1.2 方法
入院后，收集所有化脓性脑膜炎患儿临床资料，行外周血培养，以及完善腰椎穿刺术检查采集患儿脑脊液进行脑脊液检查，留取一部分脑脊液标本做涂片检查，另外一部分做需氧培养及药物敏感试验，根据外周血及脑脊液检查阳性结果等，进行鉴别，将检测出的病原菌各分为一组。整合全体化脓性脑膜炎患儿一般资料及外周血、脑脊液检查培养结果、药敏试验结果和预后等。
1.3 评判标准
疗效分为治愈、好转，其中体温、意识及临床症状、脑脊液恢复正常为治愈，体温、意识正常，各项血及脑脊液检查结果未完全恢复正常，但较前明显下降为好转。
1.4 统计学方法
以SPSS 26.0软件分析，计数资料均以%表示。
2． 结果
2.1 研究对象一般资料
纳入研究对象共25例，经过脑脊液及外周血检查后分为肺炎链球菌组、流感嗜血杆菌组、大肠埃希菌组、其他病原菌组共四组。见表1。
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2.2 研究对象脑脊液检查结果
脑脊液检查结果回示，16例脑脊液检查阳性患儿中肺炎链球菌10例(62.50%)，流感嗜血杆菌5例(31.25%)，大肠埃希菌1例(6.26%)。脑脊液培养阳性率21.33%。结果显示肺炎链球菌组占比明显高于其他组别。
2.3研究对象外周血检查结果
外周血检查结果回示，2年内收治的化脓性脑膜炎病例中完善外周血培养例数：70例，外周血培养阳性例数：18例，外周血培养阳性率：18/70*100/%=25.71%，其中流感嗜血杆菌组占8.57%，肺炎链球菌组占4.29%，大肠埃希菌组占4.29%，表皮葡萄球菌组占2.89%，金黄色葡萄球菌组占1.43%，凝固酶阴性葡萄球菌组占1.43%，乙型副伤寒沙门菌血清型组1.43%，白色念珠菌组占1.43%，从结果来看，外周血培养流感嗜血杆菌阳性率明显高于其他组别。
2.4研究对象男女性差异
两年内所收治的检测阳性的化脓性脑膜炎患儿中，男童20例，占比：20/25*100/%=80.00%，女童5例，占比：5/25*100/%=20.00%
2.5研究对象发病率与月份的关系
在所研究的化脓性脑膜炎患儿中可以看出，在11、12月份寒冷季节，化脓性脑膜炎患儿患病例数明显高于7、8月份温暖季节，从1月份至12月份，整体呈上升趋势。见表2。
表2.
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2.6研究对象不同并发症与后遗症
从研究结果来看，流感嗜血杆菌组并发症发生率明显高于其他组别，流感嗜血杆菌与肺炎链球菌导致并发症最多，其中主要包括脑积水及硬膜下积液，严重程度也高于其他组别。见表3。
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2.7研究对象药物敏感试验结果
从研究结果来看，肺炎链球菌组对万古霉素、利奈唑胺、头孢曲松、美罗培南、氯霉素、左旋氧氟沙星、莫西沙星敏感，流感嗜血杆菌组对头孢曲松、头孢呋辛、氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、阿奇霉素、氯霉素、头孢噻肟、环丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星、复方新诺明敏感，大肠埃希菌组对头孢曲松、美罗培南、阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁、头孢他啶、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、环丙沙星、厄他培南、亚胺培南、左氧氟沙星、米诺环素、哌拉西林/他唑巴坦、替加环素敏感。见表4。
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2.8 研究对象预后比较
25例化脓性脑膜炎患儿经过治疗后，治愈0例( 0.00%)，好转25例（100 .00%)，12例患儿发生并发症，发生率为48.00 %，其中流感嗜血杆菌组7例（28.00%），肺炎链球菌组5例（20.00%），2例患儿发生后遗症，发生率为8.00 %，其中流感嗜血杆菌组1例（4.00%），大肠埃希菌组1例（4.00%）、肺炎链球菌组0例（0.00%），流感嗜血杆菌组与大肠埃希菌组并发症发生率高于其他病原菌组；并发症发生例数较多的依次是：脑积水8例、硬膜下积液7例、脑脊液合并硬膜下积液3例，脑积水合并硬膜下积脓1例、脑积水合并脑室管膜炎1例，脑疝、硬膜下积液、弥漫性脑肿胀、双侧颞叶出血、蛛网膜下腔出血1例；后遗症发生例数较多的依次是：继发性癫痫1例、小脑半球萎缩1例，继发性癫痫合并小脑半球萎缩1例。
3.讨论
本研究显示，在25例检测阳性的化脓性脑膜炎患儿中，脑脊液培养阳性率21.33%，外周血培养阳性率25.71%，两者检出率差别不大，其中肺炎链球菌感染者占36.00%，分析其检测阳性率不高可能与本研究收集病例样本量不足有关，且大部分患儿入院前已使用抗生素有关。肺炎链球菌感染率明显高于其他病原菌组，分析其原因可能是肺炎链球菌含有多糖荚膜，是其毒力强、致病性高的原因之一，该结构具有抗吞噬作用，使病原菌难以被机体清除。且肺炎链球菌与机体免疫细胞或免疫因子相作用产生的炎性因子，一方面使白细胞增加，另一方面使脑血管通透性增加，使病原菌更容易透过血脑屏障，引起化脓性脑膜炎[3]。因此，可以看出，西藏地区化脓性脑膜炎患儿肺炎链球菌感染最为常见。
从所研究结果来看，检测阳性的化脓性脑膜炎患儿中男童占80.00%，女童占20.00%，男童明显大于女童。在11、12月份寒冷季节，化脓性脑膜炎患儿患病例数明显高于7、8月份温暖季节，从1月份至12月份，整体呈上升趋势。因此，针对该研究结果，男童，尤其在秋冬寒冷季节应警惕化脓性脑膜炎的发生，提前做好防护，预防可能发生的感染。
其中，药物敏感试验结果提示，肺炎链球菌组对万古霉素、利奈唑胺、头孢曲松、美罗培南等抗生素敏感，流感嗜血杆菌组对头孢曲松、头孢呋辛等抗生素敏感，大肠埃希菌组对头孢曲松、美罗培南等抗生素敏感。因此，在患儿入院后，待外周血、脑脊液等检测结果未出前，应及时经验性使用抗生素，以期减少其并发症及后遗症发生率，改善预后。
本研究分析西藏地区检测阳性的化脓性脑膜炎患儿中最常见的病原菌应是肺炎链球菌，该病原菌成为主要致病菌的原因或与以下几点有关: 1）儿童免疫机制及血脑屏障发育欠佳，对病原菌抵抗力不足[4]；2）临床治疗中抗生素使用频繁和普遍，西藏地区相比于内地发达地区医疗条件有限，患儿在基层医院经验性使用大量广谱抗生素较为普遍，因此可能导致化脓性脑膜炎病原菌菌株基因变异，使其耐药性增加。因此，基于上述原因，导致患儿感染肺炎链球菌后，因机体缺乏免疫力，加之患儿血脑屏障发育欠佳，导致用药疗效不佳，加之细菌的隐匿性好，使其发生并发症及后遗症几率增加。实际临床工作中外周血及脑脊液培养时间较长，这就需要我们在早期治疗中，应首选敏感抗生素。另外在西藏本地区儿科临床工作中若患儿入院后经检测未检出病原菌，应首先警惕肺炎链球菌感染，对于脑脊液培养流感嗜血杆菌及肺炎链球菌阳性的化脓性脑膜炎患儿应警惕并发症、后遗症的发生。
综上所述，西藏地区培养阳性的化脓性脑膜炎患儿中常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血感杆菌及大肠埃希菌，并发症、后遗症发生率高和预后不佳是其主要特点，需要警惕。
4.参考文献
[1]王秀锋,孙瑞雪,付琳,等.化脓性脑膜炎患儿感染后遗症预后危险因素研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(20):4743-4745.
[2]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].人民卫生出版社,2011.
[3]胡月圆,高喜容,占彩霞,等.新生儿不同病原菌化脓性脑膜炎临床分析[J].临床儿科杂志,2015,33(1):13-16.
[4]白晓萌,杨娟,刘翠青.新生儿化脓性脑膜炎脑脊液病原菌分布和耐药性分析[J].河北医科大学学报,2015,36(2):173-173.
作者简介： 郭峰，男，规培医师，从事儿科临床工作