聂猛
嘉善县疾病预防控制中心 浙江嘉兴 314000
【摘要】 目的 对嘉善县某学校一起人鼻病毒（以下简称HRV）呼吸道感染聚集性疫情调查与分析,为今后控制及预防此类疫情提供可行经验.方法 按照流感样病例暴发疫情处置指南(2018年版)要求,对病例开展流行病学调查,查找流行病学因素,采集病例咽拭子开展新冠病毒、流感病毒及其他4种呼吸道常见病毒检测.结果 首发病例4月22日,末例病例4月29日,疫情持续16天,涉及两个班级,罹患率无明显差异,临床症状以咳嗽、咽痛为主;病例医院就诊15例,未就诊6例.采集病例标本12份,结果为3份HRV阳性,新冠、流感和其他4种呼吸道常见病毒检测均为阴性.结论 新冠背景下,呼吸道聚集性疫情识别敏感度增加,人鼻病毒等症状轻微的呼吸道感染性病原更易发现,学校和家长应加强对该类疾病知识的关注,防范此类疫情再次发生.
1.前言
HRV属于小RNA病毒科,是引起人类呼吸道症状的常见病毒之一,感染后主要表现为流鼻涕、咽部不适、咳嗽等上呼吸道症状,也可出现无症状感染,病情有自限性,但也偶有因喘息、呼吸窘迫等症状导致住院的情况[1,2],该病毒2012年被列入我国发热呼吸道症候群的必检病毒,浙江省疾控中心在公共卫生任务书中将HRV作为呼吸道聚集性疫情考虑检测项目.目前我国许多地方的发热和流感样哨点监测中,HRV阳性标本有不小比例[3,4,5].在新冠肺炎疫情防控背景下,2020年嘉善县处置了一起由HRV引起的呼吸道感染聚集性疫情,情况如下.
2.对象与方法
2.1疑似病例定义
自2020年4月20日开始,嘉善县某校学生和教职工中出现发热或咳嗽、流涕、打喷嚏、咽痛等呼吸道症状之一者.
2.2流行病学调查
2020年4月26日,嘉善疾控中心接到某街道卫生院报告称其辖区某校近期晨午检结果中出现咳嗽、咽痛、流涕等呼吸道症状病例聚集情况(3天新发病例多于5例),初步考虑为流感样病例聚集疫情,要求参照《流感样病例暴发疫情控制指南》开展调查,查阅晨午检、因病缺课和医疗机构就诊记录,开展病例搜索,对搜索到的病例按照流感病例一览表进行电话随访,询问患者基本信息、发病及诊治情况、流行病学资料等,现场查看卫生情况.至疫情结束,4月23日-5月6日共搜集到符合病例定义学生21名,无教职工发病,无重症病例.
1.3 采样及检测
对发病3天内的病例开展咽拭子采样,采用RT-PCR 方法进行检测,首先进行新冠病毒和流感病毒检测,若均为阴性则进一步开展HRV、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒4种常见呼吸道病毒检测.
1.4 数据分析
使用Excel进行数据录入和整理,使用spss 21.0对数据进行统计分析,用卡方检验比较不同班级和人群罹患率的差异,P值＜0.05判定差异有统计学意义.
2 结果
2.1 学校基本情况
该校为公办六年制小学,由2幢综合教学楼组成,教学楼东西走向,坐北朝南,每层教学楼配有1个卫生间,有6个年级,12个班级,有教职工40人和学生486人；发病班级位于北面一栋教学楼3楼西侧第一、二间教室,发病班级自4月20日开学,开学以来未组织聚集活动.
2.2 流行病学特征
2.21 时间分布
首例病例发病时间4月22日,病例以4月24日至28日居多,占总病例数的(85.71% 18/21),其他时间有4月22日和23日各1例，4月29日1例.经过最长潜伏期7天,无病例发生,疫情共16天结束.
2.22 空间分布
病例分布在401班和402班,病例数分别为12例和9例,班级罹患率分别为26.67%(12/45)和21.95%(9/41),p值＞0.05,差异无统计学意义;其他班级无病例.
2.23 人群分布
病例年龄为9-10岁；男性11例,女性10例,p值＞0.05,差异无统计学意义.
2.3临床症状
21例病例症状均较轻,以咳嗽、咽痛为主,咳嗽15例,咽痛11例,流鼻涕和打喷嚏各5例,鼻塞3例,发热2例;16例病例到医疗机构就诊,其中诊断为急性上呼吸道感染7例,感冒6例,扁桃体发炎3例,未就诊自愈5例.
2.4 实验室检测
疫情采集12份样本,检测结果新冠病毒、流感病毒为阴性,3份样本HRV阳性.
2.5 控制措施
嘉善县疾控中心参考《流感样病例暴发控制指南》,对该校提出加强晨午检、因病缺课追踪,错峰放学,严格隔离病例,避免聚集性活动,加强个人卫生和呼吸道传染病知识宣传,加强环境通风等防控建议.
3 讨论
在新冠肺炎背景下,复学工作慎之又慎,学校非常重视传染病疫情防控工作,从进校门的体温测量到班级的二次晨检,一旦学生有不适症状均能被及时发现,在二次晨检措施下,有效提升了聚集性疫情识别敏感性.
与其他地区报告的学校鼻病毒疫情相比[6,7],嘉善县发生的疫情规模较小,涉及病例数少,原因与不同时期防控措施落实的及时和严格程度有一定关系.自发生疫情,学校严格按照复学工作要求,采取了暂停聚集性活动、减少班级间活动,要求病例必须严格隔离,加强对学生课堂期间健康关注,要求发现不适立即由家长接回就医或居家休息等措施.
家长和老师要加强对HRV的关注.感染HRV的症状以普通感冒症状为主,与新冠肺炎、流感轻症病人并不能很好区分,因此学校不能忽视任何呼吸道症状的病例或聚集性；此次疫情病例症状以咳嗽、咽痛为主,少数出现发热、流鼻涕等症状,症状较轻,易轻视,易带病上学,给学校疫情防控带来隐患.
此次疫情是嘉善县近些年来第一次报告HRV阳性的呼吸道症状聚集性疫情,本次调查经验能为未来嘉善县和其他地区防控HRV提供参考.但调查中也存在着不足,比如:未深入调查本次病毒传播的原因,2个班级的疫情传播的关联性未能予以证实.
4 参考文献
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