许莲莲
林西县医院 内蒙古 025250
摘要：目的分析多种西药联用不良反应及提出促进西药临床合理用药对策。方法随机选取2018年2月－2019年5月本院西药房多种西药联用处方1000份。对处方进行审阅分析，整理其中存在的不合理用药现象，统计患者不良反应发生情况，并提出具有针对性的解决对策。结果1000份处方中共发现不合理用药处方120份，占比12．00%。不合理用药中，脱氧孕烯决雌醇片联合阿莫西林出现48例，占比40．00%，出现率最高;其次为抗生素类药物配伍不合理，共38例，占比31．67%。患者中出现不良反应216例，发生率为21．60%，不良反应类型包括恶心、呕吐、皮疹、发热、乏力、头痛及其他。结论目前临床上多种西药联用不合理情况较为普遍，所引发药物不良反应对患者身心健康及生命安全构成威胁，建议通过优化处方审核监管流程等方式确保西药临床合理用药。
关键词：多种西药联用；不良反应分析；西药临床；合理用药对策
引言
药品使用中风险主要是用药错误、药品不良反应和药品质量缺陷及超说明书用药、抗生素不合理使用等。分析风险原因，用药错误与人员失误和流程失误以及特殊人群、高警示药品密切相关；而药品不良反应等与个体差异有关，难以预料和防范，应强调询问过敏史以及发生后的及时干预和治疗；而药品质量问题因容易检出，带来的风险相对较小；超说明书用药现象越来越多，这需要严格的循证医学支持，带来细菌耐药性逐渐增强，也给安全用药带来挑战。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2018年2月－2019年5月本院西药房多种西药联用处方1000份。所有处方资料确认完整无残缺。
1.2方法
依据国家相关文件与规定、药物说明书、患者病情等对1000份多种西药联用处方进行审阅分析，整理其中存在的不合理用药现象，统计患者不良反应发生情况。内容包括药物用量、用药方式、药品种类、静脉用药溶媒与比例等。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
经统计，共发现不合理用药处方120份，占比12．00%。不合理用药中，脱氧孕烯决雌醇片联合阿莫西林出现48例，占比40．00%，出现率最高，其次为抗生素类药物配伍不合理，共38例，占比31．67%。患者中出现不良反应216例，发生率为21．60%，不良反应类型包括恶心、呕吐、皮疹、发热、乏力、头痛及其他。详见表1、表2。
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3讨论
西药房是医院为患者提供药物服务的重要形象窗口，是保证医师临床准确用药的最后一道关卡，根据便签再次核对用药是否合理，以保证患者用药安全。一般在药房管理中，需要张贴警示标，以降低药品错用、滥用风险事件，一旦发生错用、滥用将对患者安全构成重大威胁。根据统计发现，药品是引起严重患者伤害或死亡的重要药品之一，可见，加强西药房的药品管理非常重要。且近年来，药品不良事件发生率逐渐升高，引发了各医疗机构的认真思考，对西药房药品管理工作也进行新思考，药品作为重要的管理环节，类目、品种复杂多样，进一步增加了药品管理的难度，增加了用药风险，所以，必须全面对药品管理制度、机制进行改革，确保用药安全性。
3.1多种西药联合使用的不良反应包括
（1）对于单一用药不理想者,常选择联合用药模式,但并不是所有药物均可配伍使用,若错误配伍可导致药效丧失,甚至减弱两者药效,产生较为严重并发症,但有的药物配伍使用后能够改善病情,提高治疗效果,但超出可承受范围,便可威胁患者生命安全,尤其是婴幼儿或孕妇,因此对于特殊体质的人群,需警惕联合用药,即便用药期间,还需注意询问相关过敏史或病史,调整配伍方法和剂量。（2）用法不当：若联合用药时,方法使用不对,也可产生不良反应,比如在使用抗菌素和头孢类药物时,用药方式不当,可影响杀菌效果,出现不良反应。（3）配伍不当：配伍不当也是导致患者出现不良反应的主要因素之一,比如地塞米松磷酸钠联合头孢呋辛钠,其中头孢呋辛钠含有多个酰胺基和亚氨基,可产生一定氧化性,而地塞米松具有一定的还原性,含有2个烯键,两者混合使用可产生聚合反应或氧化还原反应。（4）重复用药：重复用药不仅可增加不良反应,还可增加患者经济费用,比如硫酸特布他林联合克伦特罗,虽可起到一定作用,但均属于β2受体激动剂,可导致过量用药,产生心悸、心律不齐、心动过速等现。
3.2合理用药对策
（1）随着西药运用范围的扩大,合理用药已成为学者关注重点,为了保证用药安全性,还需加强临床医师的相关培训,比如药物特性、使用方法、规律性等,一旦引进新药品,需立即开展培训会,让每位医务人员了解药物的使用方法和配伍禁忌,从而在根本上降低不合理用药率。(2)建立药品目录，在日常管理过程中，西药房药品管理人员需对药房中高警示药品的类别进行明确、分类和归纳，并安排专人统一对高警示药品进行分类摆放和管理，并采用金字塔式的分级管理模式，将高警示药品分为不同的等级，重点管理使用频率高且容易导致重大危害的药品。(3)建立完善的高警示药品管理制度，药房管理人员还需根据西药房特点及患者实际用药情况制定相应的管理规范或制度，以促进药房工作人员均能遵循药品管理制度规范进行高警示药品管理，并且，还需根据应用期间发生的情况，不断改进和完善药品管理制度。为全面落实高警示药品管理制度，还需将高警示药品管理效果与药品管理工作人员的绩效、职称相挂钩，才能不断提高其工作的积极性和责任心。(4)构建规范、安全的高警示药品使用操作流程，高警示药品例类较多，且不同类型高警示药品安全操作流程具有一定的差异，对此，需要药品管理人员根据实际情况构建规范、安全的高警示药品使用操作流程，才能降低药品相关意外事件的发生率。(5)严格做好药物使用记录，因高警示药品危险性大，为降低其所致用药不良反应或其他意外事件发生率，管理人员定期核对药品使用情况和详细记录药品使用情况、使用时间等，才能避免发生意外用药情况。
将多种西药联用不良反应分析后的合理用药对策优化后的管理方法纳入药学服务管理中，发药时间显著缩短；患者信息标识率、药物通用名标识率明显提高；患者用药教育评分、不良反应监测评分、合理用药咨询评分明显提高。给予患者接受药学相关健康教育更多的机会。患者感知到的药学方服务质量的评价结果显示，实施后对感知到的药学服务质量在满意度方面的评分均显著高于实施前。从患者角度证实了提升医院药学临床服务能力的必要性和可行性。
结束语
总之,联合多种西药进行治疗时存在较高几率出现不良反应,为了避免用药不良反应发生,还需注重相关应对措施处理,从而有助于患者病情康复,避免配伍禁忌出现,确保用药安全性。
参考文献
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