许方勇
长兴县人民医院 浙江湖州 313100
摘要：目的：探讨对于危重症合并急性肾衰竭的患者，施行血流灌注联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）的抢救效果以及应用价值。方法：以68例危重症合并急性肾衰竭患者为研究对象进行对照试验，将研究对象随机分组后分别予以血流灌注治疗以及血流灌注+CRRT联合治疗，对比2组患者的抢救效果、重死亡率、肾功能恢复时间、症监护天数以及住院总天数，并统计分析2组患者干预前后血尿素氮、肌酐、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血氧分压等指标。结果：施行血流灌注+CRRT联合治疗的实验组的抢救有效率及治疗后血PH值、动脉血氧分压、碳酸氢根离子水平军显著高于施行血流灌注治疗对照组，而肾功能恢复时间、重症监护及住院总天数、治疗后血尿素氮、肌酐、TNF-α水平则显著低于对照组，2组死亡率无显著差异。结论：对于危重症合并急性肾衰竭的患者施行血流灌注联合CRRT能够有效促进患者肾功能的恢复并改善其血气分析情况，且能够缩短患者的住院天数、ICU观察天数等，对于优化患者预后、促进患者康复等都具有积极意义，值得在临床上推广运用。
关键词：血流灌注；CRRT；危重症；急性肾衰竭；肾功能；血气分析
急性肾衰竭可见于各科疾病，具有症状严重、病情变化迅速等特点，是指由各种原因导致的短时间内肾功能急速下降而导致的一系列临床症状，患者的预后受到造成急性肾衰竭的病因以及合并症情况等多重因素的影响。血流灌注是指通过借助能够特异性清除血液内致病物质的血液灌注器，来净化血液并调整患者机体的微环境，以缓解症状并治疗疾病。其能够有效清除急性肾衰竭患者血液中的肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）等炎性介质，能够有效改善循环及代谢情况，减少并发症、降低脏器损伤从而抑制疾病的发生发展，与CRRT联合使用，可以在维持患者生命体征的同时有效控制病情。课题组通过对68例研究对象进行对照试验，具体探讨分析了血流灌注联合连续性肾脏替代治疗（CRRT）对于危重症合并急性肾衰竭患者的抢救及治疗效果，具体实验内容及结果如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院收治68例危重症合并急性肾衰竭患者为研究对象，其中男女性患者分别为39例、29例且患者年龄为36-78岁，平均年龄（50.69±3.26）岁，所有纳入实验的患者均不合并严重精神疾病以及意识障碍，且均不存在血液灌注和连续性肾脏替代治疗的禁忌症。按照随机对照原则对患者进行分组并分析对比2组患者的入院资料，结果显示2组可进行比较。
1.2研究方法
1.2.1对照组
使用血液灌注治疗，在股静脉处建立通路，予以患者低分子肝素钙等抗凝药物防止出现血液凝集。
1.2.2实验组
采用血流灌注+CRRT联合治疗方案，在常规血液灌注治疗的基础上加用连续型血液净化装置（血滤器面积：1.3平方米），调整血流量（200-250毫升/分钟）、置换液流量（4000毫升/时）、透析液流量（2-4升/时），护理人员每日为患者更换滤器以及管路。
1.3观察指标
对比分析2组患者的血气分析指标（包括动脉血氧分压、血PH值、碳酸氢根离子水平）、肾功能指标（血尿素氮、血肌酐）以及TNF-α水平，记录并统计2组的ICU留观时间、住院时间、肾功能恢复时间以及死亡率。依照以下标准评价2组的抢救效果：①显效：血气分析指标、肾功能指标及炎性指标均恢复至正常范围，患者临床症状及体征消失；②有效：血气分析指标、肾功能指标及炎性指标均有显著改善且患者临床症状及体征得到了显著缓解；③无效：患者病情未得到明显改善甚至出现恶化。根据显效及有效患者例数计算总有效率。
2结果
2.1抢救效果对比
对比可知实验组抢救效果显著优于对照组。见表1。
.png)
2.2肾功能指标以及TNF-α水平对比
治疗前组间差异均不显著而治疗后实验组患者的肾功能指标以及TNF-α水平均显著低于对照组。见表2。
.png)
2.4ICU留观时间、住院时间、肾功能恢复时间对比
实验组患者的ICU留观时间、住院时间、肾功能恢复时间均短于对照组且差异显著。见表4。表4 ICU留观时间、住院时间、肾功能恢复时间对比（天）
.png)
2.5死亡率对比
实验组未出现死亡病例而对照组有1例患者死亡，死亡率分别为0.00%、2.94%，对照组死亡率有较高的趋势但组间差异不显著。
3讨论
危急重症合并急性肾衰竭的患者存在肾功能严重受损、尿素氮等含氮废物潴留且血PH值、电解质失衡等危机情况，近年来血流灌注技术的发展及广泛应用显著降低了肾衰竭的死亡率，其能够有效改善因肾脏受损而引发的代谢紊乱，并控制感染等并发症，但由于此类患者多合并有其他多器官的损伤及功能障碍，故危急重症合并急性肾衰竭患者的死亡率仍居高不下。在如此背景下，CRRT这一血液净化技术开始逐渐走进ICU，而成为肾衰竭常用的治疗方法，早期启动CRRT能够有效控制患者的电解质水平并调整酸碱失衡情况，并有效清除血液中的部分毒素，控制全身炎性以抑制进一步的肾脏损伤和其他器官的功能受损，对于后续可能出现的并发症也具有较为显著的预防作用。使用血流灌注+CRRT联合治疗能够有效控制病情并避免有害物质在血液中的积累，对于改善患者预后并促进患者肾功能的恢复等都具有重要作用。本研究对比分析了血流灌注治疗以及血流灌注+CRRT联合治疗对于危急重症合并急性肾衰竭患者的抢救效果等，结果显示联合治疗组在改善血气分析、促进肾功能恢复、控制全身炎症等方面具有更为突出的表现，且不会增加死亡率，是一种值得推广的抢救及治疗方法。
参考文献：
[1]马飞虹,乔增勇.血栓抽吸联合微导管靶向应用重组人尿激酶原对ST抬高型急性心肌梗死患者心肌血流灌注的影响[J].临床心血管病杂志,2020,36(12):1088-1092.
[2]郭振元.神经节苷脂联合长春西汀对急性脑梗死病人脑血流灌注、神经功能重建的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(21):3679-3682.
[3]牛勤凤,徐红维.脑血流灌注SPECT/CT显像与脑MRI联合应用对缺血性脑血管疾病的诊断价值[J].贵州医药,2020,44(09):1455-1456.
[4]张新华,路攀,刘烝昊.血流灌注联合药物治疗急性重度有机磷中毒的效果观察[J].中国实用医刊,2020,47(14):82-84.